Срок действия документа ограничен 1 декабря 2028 года.

I. Сведения об операторе связи

1.

Идентификационный номер налогоплательщика

заполняется оператором связи самостоятельно

2.

Адрес юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя) в формате федеральной информационной адресной системы

заполняется оператором связи самостоятельно в случае несовпадения с адресом юридического лица, указанным в Едином государственном реестре юридических лиц, места жительства в Российской Федерации индивидуального предпринимателя, указанного в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей

3.

Фактическая дата начала осуществления деятельности оператора связи по оказанию услуг связи

заполняется оператором связи самостоятельно

4.

Контактный телефон органа управления (индивидуального предпринимателя) и службы технической поддержки оператора связи

заполняется оператором связи самостоятельно

5.

Адрес электронной почты

заполняется оператором связи самостоятельно

6.

Оказывались ли оператором связи услуги связи в отчетном периоде

заполняется оператором связи путем выбора из выпадающего списка: Да/Нет

7.

Продолжительность осуществления оператором связи деятельности по оказанию услуг связи в отчетном периоде (указывается в случае оказания услуг связи в течение неполного отчетного периода)

заполняется оператором связи самостоятельно