Приложение N 3. Заявление о предоставлении специального разрешения на осуществление деятельности по проведению экспертизы (Форма)

Прошу Вас в соответствии с постановлением Правительства Российской

Федерации от 21 июня 2001 г. N 477 предоставить специальное разрешение на

осуществление деятельности по проведению независимой идентификационной

экспертизы товаров и технологий в целях экспортного.

Сведения о государственной регистрации юридического лица: ________________;

организационно-правовая форма юридического лица: _________________________;

полное наименование юридического лица: ___________________________________;

сокращенное наименование юридического лица (при наличии): ________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) юридического лица: _______;

основной государственный регистрационный номер (ОГРН): ___________________.

Адрес юридического лица в пределах места нахождения:

почтовый индекс: _________________________________________________________;

субъект Российской Федерации: ____________________________________________;

населенный пункт: ________________________________________________________;

улица (проезд, шоссе, бульвар, проспект, переулок): ______________________;

номер дома (строения, сооружения, здания, домовладения): _________________;

номер корпуса (владение, строение): ______________________________________;

номер квартиры (помещения, офиса, комнаты): ______________________________.

Контактные данные:

номер телефона (с указанием кода): _______________________________________;

факс (при наличии): ______________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.

Номенклатуры продукции, в отношении которой планируется осуществлять

экспертизу, со ссылкой на соответствующие позиции (разделы) контрольных

списков, утвержденных Правительством Российской Федерации: _______________.

Приложение:

1.

.. _________________________

____________________________________________________________________

(Должность заявителя) (Подпись, инициалы и фамилия заявителя)