Раздел VI. Клинико-функциональные данные, полученные в ходе медико-социальной экспертизы, характеризующие степень выраженности нарушенных функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и определение на их основе структуры и степени ограничений жизнедеятельности
Раздел VI. Клинико-функциональные данные, полученные в ходе медико-социальной экспертизы, характеризующие степень выраженности нарушенных функций организма, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и определение на их основе структуры и степени ограничений жизнедеятельности
Раздел VI. Клинико-функциональные данные, полученные
в ходе медико-социальной экспертизы, характеризующие степень
выраженности нарушенных функций организма, обусловленных
заболеваниями, последствиями травм или дефектами,
и определение на их основе структуры и степени ограничений
жизнедеятельности
66. Жалобы:
67. Анамнез заболевания и жизни:
68. Антропометрические данные и физиологические параметры:
68.1. рост: _______________
68.2. вес: _________
68.3. индекс массы тела: _____________
68.4. телосложение: __________________
68.5. суточный объем физиологических отправлений (мл) (при наличии медицинских показаний в обеспечении абсорбирующим бельем): ___________
68.6. объем талии/бедер (при наличии медицинских показаний в обеспечении абсорбирующим бельем): ______/_______
68.7. масса тела при рождении (в отношении детей в возрасте до 3 лет): ______________________
68.8. срок гестации (в отношении детей в возрасте до 3 лет): _________________________________
68.9. физическое развитие
(в отношении детей в возрасте до 3 лет):
___________________________________________
68.10. степень недоношенности (в отношении детей в возрасте до 3 лет): 1 2 3 4
69. Данные обследования, полученные специалистами при проведении медико-социальной экспертизы:
69.1. Врач по медико-социальной экспертизе:
69.2. Врач по медико-социальной экспертизе:
69.3. Врач по медико-социальной экспертизе:
69.4. Специалист по реабилитации:
69.5. Специалист по социальной работе:
69.6. Психолог:
70. Составление программы дополнительного обследования:
требуется
не требуется
71. Виды дополнительных обследований:
71.1. дополнительное обследование в медицинской организации
71.2. дополнительное обследование в организации, осуществляющей деятельность по реабилитации и абилитации инвалидов
71.3. дополнительное обследование условий и характера профессиональной деятельности
71.4. дополнительное обследование социально-бытового положения гражданина
71.5. получение заключения психолого-медико-педагогической комиссии о рекомендуемых условиях обучения
71.6. получение выписки из протокола (карты) патологоанатомического исследования
71.7. дополнительное обследование в главном бюро или в Федеральном бюро с использованием специального диагностического оборудования
71.8. получение консультации главного бюро или Федерального бюро
71.9. другие виды дополнительных обследований (указать): _____________________
_____________________________
_____________________________
72. Дальнейшее ведение протокола:
72.1. прекращается (если программа дополнительного обследования составлена гражданину, в отношении которого проводится медико-социальная экспертиза, по его самостоятельному обращению в бюро; при проведении медико-социальной экспертизы указанного гражданина после выполнения им программы дополнительного обследования заводится новый протокол)
72.2. переносится (если программа дополнительного обследования составлена гражданину, в отношении которого проводится медико-социальная экспертиза в бюро (главном бюро, Федеральном бюро), указывается дата явки для продолжения освидетельствования и ведения протокола)
___________________________________________
73. Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной экспертизы:
74. Результаты эффективности реабилитационных или абилитационных мероприятий, предусмотренных ИПРА инвалида (ребенка-инвалида) N ___ к протоколу проведения медико-социальной экспертизы N ___ от "__" ________ 20__ г.
74.1. восстановление нарушенных функций
74.1.1. полное
74.1.2. частичное
74.1.3. положительные результаты отсутствуют
74.2. достижение компенсации утраченных либо отсутствующих функций
74.2.1. полное
74.2.2. частичное
74.2.3. положительные результаты отсутствуют
74.3. восстановление социально-средового статуса
74.3.1. полное
74.3.2. частичное
74.3.3. положительные результаты отсутствуют
74.4. восстановление социально-бытового статуса
74.4.1. полное
74.4.2. частичное
74.4.3. положительные результаты отсутствуют
74.5. восстановление социально-психологического статуса
74.5.1. полное
74.5.2. частичное
74.5.3. положительные результаты отсутствуют
74.6. восстановление социально-педагогического статуса
74.6.1. полное
74.6.2. частичное
74.6.3. положительные результаты отсутствуют
74.7. восстановление профессионального статуса
74.7.1. полное
74.7.2. частичное
74.7.3. положительные результаты отсутствуют
75. Оценка восстановления способности гражданина к осуществлению основных категорий жизнедеятельности в результате проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий:
75.1. восстановление способности к самообслуживанию
75.1.1. полное
75.1.2. частичное
75.1.3. положительные результаты отсутствуют
75.2. восстановление способности к самостоятельному передвижению
75.2.1. полное
75.2.2. частичное
75.2.3. положительные результаты отсутствуют
75.3. восстановление способности к ориентации
75.3.1. полное
75.3.2. частичное
75.3.3. положительные результаты отсутствуют
75.4. восстановление способности к общению
75.4.1. полное
75.4.2. частичное
75.4.3. положительные результаты отсутствуют
75.5. восстановление способности контролировать свое поведение
75.5.1. полное
75.5.2. частичное
75.5.3. положительные результаты отсутствуют
75.6. восстановление способности к обучению
75.6.1. полное
75.6.2. частичное
75.6.3. положительные результаты отсутствуют
75.7. восстановление способности заниматься трудовой деятельностью
75.7.1. полное
75.7.2. частичное
75.7.3. положительные результаты отсутствуют
76. Результаты экспертно-реабилитационной диагностики:
76.1. социально-средовой статус
76.1.1. сохранен
76.1.2. нарушен
76.1.3. утрачен
76.1.4. не сформирован
76.2. социально-бытовой статус
76.2.1. сохранен
76.2.2. нарушен
76.2.3. утрачен
76.2.4. не сформирован
76.3. социально-психологический статус
76.3.1. сохранен
76.3.2. нарушен
76.3.3. утрачен
76.3.4. не сформирован
76.4. социально-педагогический статус
76.4.1. сохранен
76.4.2. нарушен
76.4.3. утрачен
76.4.4. не сформирован
76.5. профессиональный статус
76.5.1. сохранен
76.5.2. нарушен
76.5.3. утрачен
76.5.4. не сформирован
77. Диагноз:
77.1. Основное заболевание:
77.2. Код основного заболевания по Международной статистической классификации болезней и
1 
не требуется
полное
частичное
восстановление способности заниматься трудовой деятельностью
нарушен