3.3.3. Коррекция нарушений гомеостаза

- Рекомендуется при острых отравлениях опиоидными наркотическими веществами, сопровождающихся нарушениями водно-электролитного баланса, коррекцию нарушений проводить растворами, влияющими на водно-электролитный баланс, кровезаменителями и перфузионными растворами и декстрозой** под контролем пульса, артериального давления (АД) и центрального венозного давления (ЦВД), гематокрита, концентрации гемоглобина и электролитов, а также диуреза [83, 84, 85].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется в случае развития метаболического ацидоза применение с целью ощелачивания 3 - 5% раствор натрия гидрокарбоната** [47, 53, 68].

УДД - 5, УУР - C.

Комментарии: важное значение в течении острого отравления опиоидными наркотическими веществами играет ранняя ликвидация нарушений КОС, поскольку длительно сохраняющийся метаболический ацидоз, закономерно развивающийся при отравлениях опиоидными наркотическими веществами, способен сам по себе оказывать выраженное неблагоприятное воздействие на различные системы органов.

- Рекомендуется при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами с целью нормализации энергетического обмена использовать парентеральное введение препаратов группы B05BB - "растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс", содержащие янтарную кислоту меглюмина натрия сукцинат** - внутривенно капельно со скоростью 1 - 4,5 мл/мин (до 90 капель в минуту) в средней суточной дозе - 10 мл/кг для взрослых и инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота** в однократной дозе 10 мл - 2 раза в сутки через 8 - 12 часов в течение 5 дней внутривенно капельно в разведении на 100 - 200 мл 5 - 10% декстрозы** или 0,9% раствора натрия хлорида** [5, 7, 86, 87, 88, 89].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами с целью детоксикации проведение инфузионно-детоксикационной терапии с парентеральным введением препаратов группы BO5BA - "растворы для парентерального питания" - декстроза** 5%, 10% внутривенно капельно, 5% раствор вводят с максимальной скоростью до 7 мл (150 кап)/мин (400 мл/ч), максимальная суточная доза для взрослых - 2000 мл 10% раствор вводят с максимальной скоростью до 3 мл (60 кап)/мин, максимальная суточная доза для взрослых - 1000 мл. Внутривенно струйно - 10 - 50 мл 10% раствора. При нормальном состоянии обмена веществ максимальная скорость введения для взрослых составляет 0,25 - 0,5 г/кг/ч, при снижении интенсивности обмена веществ, скорость введения снижают до 0,125 - 0,25 г/кг/ч. Детям для парентерального питания, наряду с жирами и аминокислотами, в первый день вводят 6 г декстрозы**/кг/сут., в последующем - до 15 г/кг/сут. При расчете дозы декстрозы** при введении 5% и 10% растворов нужно принимать во внимание допустимый объем вводимой жидкости: для детей с массой 2 - 10 кг - 100 - 165 мл/кг/сут., детям с массой 10 - 40 кг - 45 - 100 мл/кг/сут. Скорость введения не должна превышать 0,75 г/кг/ч. Для более полного усвоения декстрозы**, вводимой в больших дозах, одновременно с декстрозой** назначают инсулин из расчета 1 ЕД "A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения" **на 3 - 5 г декстрозы**. Пациентам с сахарным диабетом декстрозу** вводят под контролем уровня глюкозы в крови и моче [47, 53, 56, 73, 80].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами с целью коррекции гипокалиемии проведение инфузионно-детоксикационной терапии с парентеральным введением препаратов группы B05XA Калия хлорид** в растворе декстрозы** 5%, 10% внутривенно капельно в виде поляризующей смеси: раствор калия хлорида** в 5 - 10% растворе декстрозы** (добавляют A10AB инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения из расчета 1 ЕД на 3 - 4 г сухой декстрозы**) [47, 53, 56, 73, 80].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами с целью детоксикации проведение инфузионно-детоксикационной терапии с парентеральным введением препаратов группы B05BB - "Растворы для внутривенного введения. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс", натрия хлорид** внутривенно капельно. Дозы, скорость и продолжительность применения подбираются индивидуально в зависимости от показания к применению, возраста, массы тела, состояния больного и сопутствующей терапии, а также от эффективности лечения с точки зрения общих симптомов и лабораторных показателей. Перед введением раствор согревают до 36 - 38 C.

Доза определяется в зависимости от потери организмом жидкости, ионов натрия и хлора и, в среднем составляет 1000 мл/сут. в качестве внутривенной продолжительной капельной инфузии со скоростью введения до 180 капель/минуту. При больших потерях жидкости и выраженной интоксикации возможно введение до 3000 мл/сут.

Скорость введения 540 мл/ч, при необходимости скорость введения увеличивают [47, 53, 56, 73, 80].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами с целью профилактики и лечения гиповелемии, а также проведения острой нормоволемической гемодилюции, введение препаратов группы B05 - "Кровезаменители и перфузионные растворы". Общая доза, длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы. Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20 - 30 мл желатина** должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением [21, 69, 83, 84].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами с целью дегидратации парентеральное введение препаратов группы C03 - "диуретики", C03C - "петлевые диуретики" с целью стимуляции диуреза внутривенно болюсно или внутримышечно. Фуросемид** вводится внутривенно и в исключительных случаях внутримышечно. Скорость внутривенного введения не должна превышать 4 мг в минуту. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (с концентрацией креатинина в сыворотке > 5 мг/дл) рекомендуется внутривенное введение препарата со скоростью не превышающей 25 мг в минуту. Для разведения можно использовать 0,9% раствор натрия хлорида**. Разведенный раствор препарата должен применяться по возможности сразу же после приготовления. Рекомендованная максимальная суточная доза для внутривенного введения для взрослых составляет 1500 мг и у детей - 20 мг. Продолжительность лечения у детей и взрослых определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний [2, 3, 21, 23, 47, 56].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами тяжелой степени без осложнений и тяжелой степени с осложнениями с целью профилактики развития острых язв ЖКТ назначение препаратов группы A02BC01 - "Ингибиторы протонного насоса. Омепразол" внутривенно болюсно. #Омепразол** рекомендуется назначать внутривенно в дозе 40 мг один раз в сутки. Инфузионный раствор препарата #омепразол** вводится внутривенно капельно в течение 20 - 30 минут. Рекомендуется вводить инфузионный раствор сразу же после его приготовления [90].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами тяжелой степени без осложнений и тяжелой степени с осложнениями с целью улучшения реологических свойств крови использовать парентеральное введение препарата группы B01A антитромботические средства B01AB группа гепарина с профилактической целью вводят подкожно по 5000 МЕ/сут. 4 - 5 раз в день. Обычным местом для подкожных инъекций является переднелатеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра) при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко перпендикулярно в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Начальная доза #гепарина натрия** вводимого в лечебных целях обычно составляет 5000 МЕ и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя подкожные инъекции или внутривенные инфузии. Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения [3, 56, 80]:

при регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5000 МЕ #гепарина натрия** 4 - 5 раз в сутки;

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется при остром отравлении опиоидными наркотическими веществами тяжелой степени, осложненном развитием пневмонии использовать назначение антибактериальных препаратов системного действия в как можно более короткие сроки (не позднее 4 ч с момента установления диагноза). Информация о лечении пневмонии представлена в соответствующих клинических рекомендациях [91].

УДД - 5, УУР - C.

- Рекомендуется к моменту выписки из стационара эффективность проводимого лечения проводить, оценивая нормализацию показателей гомеостаза, восстановление сознания, самостоятельного дыхания и нормализацию показателей центральной гемодинамики [2, 3, 24].

УДД - 5, УУР - C.