ШКАЛА ОЦЕНКИ СПУТАННОСТИ СОЗНАНИЯ (ДЕЛИРИЯ)

1 этап

Острота и волнообразность изменений психического статуса:

Имеются ли изменения психического статуса относительно исходного уровня? ИЛИ

Отмечались ли волнообразные изменения психического статуса в течение последних 24 часов?

2 этап

Нарушение внимания:

"Сжимайте мою руку каждый раз, когда я скажу букву А" Прочитайте следующую последовательность букв:

"ЛАМПААЛАДДИНА"

ОШИБКИ: Не сжимает на букву А и сжимает на другие буквы

ИЛИ

Выполнить визуальный тест с картинками

3 этап

Изменения уровня сознания (Уровень сознания на текущий момент по шкале The Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS - см. ниже)

4 этап

Дезорганизованное мышление:

Будет ли камень держаться на воде?

Рыба живет в море?

Один килограмм весит больше двух?

Молотком можно забить гвоздь?

ИЛИ (невербальный вариант)

Команда: "Покажите такое же количество пальцев" (покажите 2 пальца)

"Теперь сделайте то же другой рукой" (не демонстрируйте) ИЛИ

"Добавьте еще один палец" (если пациент не может двигать обеими руками)

Заключение:

ДЕЛИРИЙ ЕСТЬ/делирия нет

+4

АГРЕССИВЕН: пациент агрессивен, настроен воинственно, опасен для окружающих (срочно сообщить врачу об этих явлениях)

3

КРАЙНЕ ВОЗБУЖДЕН: агрессивен, пытается вырвать трубки, капельницу или катетер (сообщить врачу)

2

ВОЗБУЖДЕН: частые бесцельные движения, сопротивление процедурам

1

НЕСПОКОЕН: взволнован, но движения неагрессивные

0

СПОКОЕН И ВНИМАТЕЛЕН

-1

СОНЛИВ: невнимателен, сонлив, но всегда реагирует на голос (при вербальном контакте не закрывает глаза дольше 10 секунд)

-2

ЛЕГКАЯ СЕДАЦИЯ: просыпается на короткое время на голос (при вербальном контакте закрывает глаза менее, чем через 10 секунд)

-3

УМЕРЕННАЯ СЕДАЦИЯ: движения или открывание глаз на голос, но нет зрительного контакта

-4

ТЯЖЕЛАЯ СЕДАЦИЯ: отсутствует реакция на голос, сохранена реакция на физическую стимуляцию

-5

ОТСУТСТВИЕ ПРОБУЖДЕНИЯ: отсутствие реакции в ответ как на вербальные, так и на физические стимулы