5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Для профилактики делирия внимание должно быть уделено оценке предрасполагающих и провоцирующих факторов с воздействием на потенциально модифицируемые из них.

- При уходе за пожилыми пациентами в стационаре рекомендуется соблюдение комплексной программы HELP (Hospital Elder Life Program) для профилактики делирия и предотвращения пагубных последствий госпитализации, поддержания физического и когнитивного функционирования на протяжении всей госпитализации, максимизации независимости при выписке, помощи с переходом из больницы на дом, предотвращения незапланированной регоспитализации. Программа предполагает коррекцию у пациента шести факторов риска развития делирия: когнитивных расстройств, нарушение сна, гиподинамии, расстройств слуха, зрения и дегидратации [62, 63, 64, 65].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарий:

Полностью предотвратить возникновение делирия невозможно, но можно значительно снизить риск его развития за счет внедрения программы профилактики, что в свою очередь снизит экономические затраты на лечение пациентов и сократит количество дней пребывания в стационаре. Показано, что при соответствующей профилактике можно предотвратить до 1/3 случаев делирия [66].

Комплекс немедикаментозных методы профилактики и лечения делирия включают меры, направленные на правильную ориентацию больного во времени (в поле зрения пациента должны находиться часы и календарь с текущей датой) и пространстве, контакт с ним, обеспечение доступа дневного света в период бодрствования, соблюдение периодов бодрствования и сна, создание благоприятной обстановки для ночного сна, коррекция сенсорного дефицита (обеспечение при необходимости очками и слуховым аппаратом), возможность общения с родственниками (предварительное разъяснение им особенностей состояния пациента), ранняя мобилизация пациента после хирургического вмешательства, адекватный питьевой режим, обеспечение комфортных психологических условий (избегание излишнего шума, яркого света, доброжелательное отношение).

А также коррекцию провоцирующих ухудшение состояния пациента факторов окружающей его среды (соблюдение режима дня, сна и отдыха, физической активности, регулярные прогулки на свежем воздухе, наличие занятий с учетом интересов и потребностей пациента с исключением бесцельного времяпровождения, снижение чрезмерной нагрузки на все виды анализаторов, поддержание социальных связей и другой социальной активности пациента, сохранение привычной/знакомой обстановки с прежним кругом родных/знакомых); [67]

- Пациенты с предрасполагающими факторами развития делирия нуждаются в целенаправленном наблюдении со стороны врача и медицинских сестер. Рекомендовано ежедневное мониторирование состояния сознания и внимания пациента при помощи шкалы оценки спутанности сознания (Confusion Assessment Method, CAM). [68, 85, 99]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендуется проведение оценки когнитивного статуса пациента, а также оценка текущего общего состояния пациента с оценкой возможной декомпенсации сопутствующей соматической и неврологической патологии. С этой целью:

- используются опросники для оценки когнитивного статуса, сбор анамнестических сведений как у пациента, так и у лиц, осуществляющих уход за пациентом, на предмет динамики нарастания когнитивных нарушений. При выявлении нарушений проведение курсов медикаментозной терапии, либо коррекция текущей терапии при выявлении когнитивных нарушений [69, 70].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется подбор адекватной терапии соматического/неврологического заболевания, декомпенсация которого может спровоцировать возникновение делирия [71].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 3)

- Необходимо осуществление контроля своевременного и регулярного приема подобранного лечения соматической/неврологической патологии. Рекомендуется контроль изменения общего состояния (наличие жалоб, объективные признаки изменения общего состояния: АД, температура, ЧДД, пульс, уровень глюкозы крови и т.д.) с подбором индивидуального режима посещений соответствующего профильного врача-специалиста согласно диагнозу соматического/неврологического заболевания, в т.ч. врача-гериатра. [66, 72, 73, 98]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется проведение диспансерных осмотров пациентов категорий риска возникновения делирия в соответствие с действующим порядком профилактических осмотров и диспансеризации. [73]

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

- Рекомендуется просветительская и психообразовательная работа с лицами, осуществляющими уход за пациентами. [60]

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств 2)