Документ применяется с 1 января 2024 года. До этого срока действует в предыдущей редакции.

А. Анамнез

Ответьте на следующие вопросы, отметив "Да = 1" или "Нет = 0" на основании своих обычных ощущений

1. Бывает ли у вас ощущение онемения в ногах и стопах?

Да

Нет

2. Испытывали ли вы когда-либо жгучую боль в ногах или стопах?

Да

Нет

3. Ваши стопы очень чувствительны к прикосновению?

Да

Нет

4. У вас были судороги мышц ног или стоп?

Да

Нет

5. Вы отмечали когда-либо ощущение покалывания в ногах или стопах?

Да

Нет

6. Вызывает ли у вас болезненные ощущения прикосновение постельного белья или одеяла к коже?

Да

Нет

7. Когда вы входите в ванну или в душ, можете определить холодная вода или горячая?

Да

Нет

8. Была ли у вас когда-либо незаживающая рана на коже стоп?

Да

Нет

9. Говорил ли вам когда-либо лечащий врач, что у вас диабетическая нейропатия?

Да

Нет

10. Ощущаете ли вы общую слабость большую часть времени?

Да

Нет

11. Усиливаются ли ваши симптомы в ночное время?

Да

Нет

12. Болят ли у вас ноги во время ходьбы?

Да

Нет

13. Вы чувствуете свои стопы во время ходьбы?

Да

Нет

14. Кожа ваших стоп настолько сухая, что появляются трещины?

Да

Нет

15. Были ли у вас ампутации нижних конечностей?

Да

Нет

Сумма баллов: