Приложение N 7. Акт инспекционного контроля летной годности единичного экземпляра воздушного судна авиации общего назначения

АКТ

ИНСПЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ЛЕТНОЙ ГОДНОСТИ

ЕДИНИЧНОГО ЭКЗЕМПЛЯРА ВОЗДУШНОГО СУДНА

АВИАЦИИ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ

__________________________________________ "__" __________ 200_ г.

(место проведения инспекционного контроля)

Комиссия в составе:

Председатель ________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

Члены комиссии ________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

провела инспекционный контроль (ИК) единичного экземпляра

воздушного судна авиации общего назначения в соответствии с

Федеральными авиационными правилами "Положение о допуске к

эксплуатации единичных экземпляров воздушных судов авиации общего

назначения".

1. Данные о единичном экземпляре гражданского воздушного судна

авиации общего назначения (ЕЭ АВС)

наименование _____________________________________________________

(самолет, вертолет, автожир, аэростатическое

воздушное судно и др.)

опознавательный знак _____________________________________________

заводской (серийный) номер _______________________________________

дата изготовления ________________________________________________

налет с начала эксплуатации _____________________ час. ______ мин.

количество посадок с начала эксплуатации _________________________

налет после предыдущего ИК ______________________ час. ______ мин.

количество посадок после предыдущего ИК __________________________

место базирования ________________________________________________

лицо, представляющее ЕЭВС на ИК __________________________________

лицо, обслуживающее ЕЭВС _________________________________________

N сертификата летной годности ЕЭВС _____ кем выдан _______________

2. Сведения о двигателях и воздушных винтах

┌─────────────────────────┬─────────────────┬────────────────────┐

│Двигатель, воздушный винт│ 1-й │ 2-й │

├─────────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│Тип и марка двигателя │ │ │

├─────────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│Заводской номер двигателя│ │ │

├─────────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│Наработка с начала экс- │ │ │

│плуатации, час./мин. │ │ │

├─────────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│Наработка после предыду- │ │ │

│щего ИК, час./мин. │ │ │

├─────────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│Тип воздушного винта │ │ │

├─────────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│Заводской номер воздушно-│ │ │

│го винта │ │ │

├─────────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│Наработка с начала экс- │ │ │

│плуатации, час./мин. │ │ │

├─────────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│Наработка после предыду- │ │ │

│щего ИК, час./мин. │ │ │

└─────────────────────────┴─────────────────┴────────────────────┘

3. Заключение комиссии по итогам инспекционного контроля летной

годности единичного экземпляра гражданского воздушного судна

авиации общего назначения

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Срок следующего инспекционного контроля "__" ___________ 200_ г.

Председатель комиссии ____________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии: __________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

__________________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

"__" ____________ 200_ г.