Приложение N 1. Официальная заявка

Приложение N 1

(полное наименование общероссийской спортивной федерации)
Из:
	(субъект РФ)
ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N ____) на участие в (наименование спортивного мероприятия)
		Место проведения:		Даты: __.__. - __.__.20__ г.
			(город)
от: (полное наименование федерации/союза/ассоциации)
Адрес:; тел.: () --, () --; e-mail:
(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, Класс мотоциклов	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача

К спортивным соревнованиям допущено ______________________ спортсменов.

(количество прописью)

Врач _____________________________ Дата: ............. 20__ г.

(подпись, печать ВФД, фамилия, и.,о.)

Официальный представитель команды _________ () Дата: .......... 20__ г.

(подпись) (и.,о., фамилия)

Судьи:

(фамилии, и.,о., судейские категории)

Руководитель региональной спортивной федерации _____________________ ()

(подпись, печать)

Дата: ........... 20__ г.

(и.,о., фамилия)

"СОГЛАСОВАНО"
Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
_____________________ ()		Дата: .... ........... 20__ г
(подпись, печать)	(и.,о., фамилия)