Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами (Примерная форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление

предпринимательской деятельности по управлению

многоквартирными домами

Прошу предоставить лицензию на осуществление предпринимательской

деятельности по управлению многоквартирными домами

___________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

(в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии - юридического

лица, либо фамилия, имя и (если имеется) отчество соискателя лицензии -

индивидуального предпринимателя, а также реквизиты документа,

удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя

либо представителя юридического лица (должностного лица),

включая дату и место рождения)

Основание для обращения (для юридического лица)

___________________________________________________________________________

(первичное получение лицензии, получение лицензии в связи с

реорганизацией в форме выделения, получение лицензии в связи с

реорганизацией в форме выделения

___________________________________________________________________________

Место нахождения соискателя лицензии

___________________________________________________________________________

(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии -

для юридического лица, либо место жительства -

для индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)

либо индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Квалификационный аттестат должностного лица соискателя лицензии

___________________________________________________________________________

(номер, серия квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)

___________________________________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины

соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

___________________________________________________________________________

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии

полностью)

настоящим Заявлением сообщаю, что в отношении меня отсутствует:

- неснятая или непогашенная судимость за преступления в сфере

экономики, преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие

преступления;

- административное наказание в виде дисквалификации для лиц, на которых

уставом или иными документами лицензиата возложена ответственность за

соблюдение требований к обеспечению надлежащего содержания общего имущества

в многоквартирном доме;

- информация в реестре лиц, осуществляющих функции единоличного

исполнительного органа лицензиата, лицензия которого аннулирована.

В отношении _______________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

наименование (в том числе фирменное наименование) соискателя

лицензии - юридического лица, либо фамилия, имя

и (если имеется) отчество соискателя лицензии -

индивидуального предпринимателя, а также реквизиты документа,

удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя либо

представителя юридического лица (должностного лица),

включая дату и место рождения)

отсутствует информация об аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю

лицензии, в сводном федеральном реестре лицензий информации.

Прошу дополнительно выдать результат предоставления государственной услуги

на бумажном носителе в МФЦ: ______________

(да/нет)

По адресу: ________________________________________________________________

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии

полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а

именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также

на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях

проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4

части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации;