Приложение N 11. Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности (Форма)

В соответствии с частями 6, 7, 7.3 статьи 20 Федерального закона от 4

мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" <11>, и

в связи с:

<**> истечением срока исполнения вновь выданного Росздравнадзором

(территориальным органом Росздравнадзора) предписания или подписания акта

проверки, устанавливающего факт досрочного исполнения вновь выданного

предписания;

<**> вступившим в законную силу решением суда о досрочном прекращении

исполнения административного наказания в виде административного

приостановления деятельности лицензиата от "__" __________ 20__ г. N _____;

<**> истечением срока административного приостановления деятельности

лицензиата,

<**> подписанием акта контрольного (надзорного) мероприятия, в ходе

проведения которого не были выявлены грубые нарушения лицензиатом

лицензионных требований,

на основании приказа Росздравнадзора (территориального органа

Росздравнадзора) от "__" _______ 20__ г. N ____

возобновить с _________________ 20__ г. действие лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности N _____ от __________, предоставленной ______

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество

индивидуального предпринимателя): _________________________________________

адрес места нахождения юридического лица (адрес места жительства

индивидуального предпринимателя):

___________________________________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя:

___________________________________________________________________________

ИНН: ______________________________________________________________________

ОГРН: _____________________________________________________________________

наименования работ (услуг), составляющих фармацевтическую деятельность, или

адреса мест осуществления фармацевтической деятельности (в отношении

которых действие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

возобновлено):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________