Приложение N 7. Уведомление о внесении изменений в реестр лицензий (Форма)

Приложение N 7

к приказу Федеральной пробирной палаты

от 11 февраля 2022 г. N 20н

Форма

		Место нанесения двухмерного штрихового кода
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОБИРНАЯ ПАЛАТА

(наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты)

_____________ N ______________
На N _________________________		(указывается должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица, иностранного юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

		(адрес места нахождения юридического лица/иностранного юридического лица/места жительства индивидуального предпринимателя)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о внесении изменений в реестр лицензий

В соответствии со статьей 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.

N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлением

Правительства Российской Федерации от 20 марта 2020 г. N 307 "О Федеральной

пробирной палате"

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной пробирной палаты)

сообщает _________________________________________________________________,

(наименование юридического лица, иностранного юридического лица,

филиала иностранного юридического лица либо фамилия, имя,

отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

основной государственный регистрационный номер/основной государственный

регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП) либо

номер записи об аккредитации (НЗА) _______________________________________,

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии) ____________,

что на основании приказа __________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной

пробирной палаты)

от "__" _____________ 20__ г. N _______ внесены изменения в реестр лицензий

деятельности по __________________________________________________________,

(указывается лицензируемый вид деятельности)

в отношении лицензии _____________________________________________________.

(регистрационный номер лицензии)


(должность уполномоченного лица территориального органа Федеральной пробирной палаты)		(электронная подпись)		(инициалы и фамилия)