Приложение N 34. Контрольный талон к пропуску

Приложение N 34

к Инструкции (п. 3.13)

Хранится на КПП

Первая страница

КОНТРОЛЬНЫЙ ТАЛОН К ПРОПУСКУ

N __________

Фамилия __________________________________________________________

Имя ______________________________________________________________

Отчество _________________________________________________________

Год рождения _____________________________________________________

Ст. УК ___________________________________________________________

Срок наказания ___________________________________________________

Начало срока _____________________________________________________

Конец срока ______________________________________________________

Место работы, должность __________________________________________

Отряд N __________________________________________________________

Маршруты движения ________________________________________________

__________________________________________________________________

Время с "____" час. до "____" час.

Выдан "__" _______ 200_ г.

Начальник ИК ___________________________________

(звание, фамилия, инициалы, подпись)

Вторая страница

Продлен по _________________________________

Начальник ИК ___________________________________

(звание, фамилия, инициалы, подпись)

Продлен по _________________________________

Начальник ИК ___________________________________

(звание, фамилия, инициалы, подпись)