Приложение N 6. Акт о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия (Рекомендуемый образец)

___________________________________________________________________________

(наименование органа государственного надзора)

АКТ

о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия

N ____ "__" ________________ ____ г.

________________________

(место составления акта)

В соответствии с решением о проведении контрольного (надзорного)

мероприятия по государственному надзору ___________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица

органа государственного надзора, принявшего решение)

от "__" __________________ _____ г N ________

с "__" ___________________ _____ г. по "__" __________________ _____ г.

назначено проведение контрольного (надзорного) мероприятия:

___________________________________________________________________________

в отношении контролируемого лица: _________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации,

индивидуальный номер налогоплательщика, адрес в пределах местонахождения

организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных

подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям

объекта государственного контроля (надзора), в отношении которого должно

проводиться контрольное (надзорное) мероприятие)

по адресу: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес места осуществления деятельности контролируемого лица,

наименование организации, индивидуальный номер налогоплательщика, адрес в

пределах местонахождения организации (ее филиалов, обособленных структурных

подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям

объекта государственного контроля (надзора), в отношении которого должно

проводиться контрольное (надзорное) мероприятие)

В присутствии контролируемого лица: ___________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) контролируемого лица,

наименование организации, индивидуальный номер налогоплательщика, адрес в

пределах местонахождения организации (ее филиалов, обособленных структурных

подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям

объекта государственного надзора, в отношении которого должно проводиться

контрольное (надзорное) мероприятие)

Должностными лицами: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(орган государственного надзора и вид контрольного (надзорного)

мероприятия)

1. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

2. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)

Установлено: _________________________________________________________

(причины невозможности проведения контрольного

(надзорного) мероприятия)

С учетом изложенного проведение (завершение) контрольного (надзорного)

мероприятия на основании решения __________________________________________

(вид контрольного (надзорного)

мероприятия)

от "__" _________________________ _____ г. N ________ невозможно, о чем на

основании пункта 39 Порядка организации и осуществления федерального

государственного контроля (надзора) в области обращения со служебными

животными на объектах уголовно-исполнительной системы составлен настоящий

акт.

К настоящему акту прилагаются: ________________________________________

1. ____________________________________________________________________

(письменные пояснения, иные документы, прилагаемые к акту

о невозможности проведения контрольного (надзорного) мероприятия)

____________________________________________

____________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество

(при наличии) должностного лица,

проводившего проверку) ____________________

(подпись)