Форма N 2а-страховщик. Отчет о прибылях и убытках страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию

┌─────────┐

│ КОДЫ │

├─────────┤

Форма N 2а-страховщик по ОКУД │ 0710002 │

├──┬───┬──┤

за ____________ 200_ г. Дата (год, месяц, число) │ │ │ │

├──┴───┴──┤

Страховая организация _______________________ по ОКПО │ │

├─────────┤

Идентификационный номер налогоплательщика ИНН │ │

├─────────┤

Вид деятельности ____________________________ по ОКВЭД │ │

├────┬────┤

Организационно-правовая форма / форма собственности │ │ │

_____________________________________ по ОКОПФ / ОКФС │ │ │

├────┴────┤

Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб. по ОКЕИ │384 / 385│

(ненужное зачеркнуть) └─────────┘

┌───────────────────────────────────────────┬──────┬──────┬──────┐

│ Наименование показателя │ Код │За от-│За │

│ │строки│четный│анало-│

│ │ │период│гичный│

│ │ │ │период│

│ │ │ │преды-│

│ │ │ │дущего│

│ │ │ │года │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│I. Обязательное медицинское страхование │ │ │ │

│Страховые платежи │ 010 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ из них: │ │ │ │

│ субвенции │ 011 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Доходы по инвестициям, направленные на │ │ │ │

│пополнение резервов по обязательному │ │ │ │

│медицинскому страхованию │ 020 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ в том числе: │ │ │ │

│ резерва оплаты медицинских услуг │ 021 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ запасного резерва │ 022 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ резерва финансирования предупредительных│ │ │ │

│ мероприятий │ 023 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Расходы на оплату медицинских услуг │ 030 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Изменение резерва оплаты медицинских услуг │ 040 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Изменение запасного резерва │ 050 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Отчисления в резерв финансирования │ │ │ │

│предупредительных мероприятий │ 060 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Расходы на ведение дела │ 070 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Прочие доходы, связанные с операциями по │ │ │ │

│обязательному медицинскому страхованию │ 080 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Прочие расходы, связанные с операциями │ │ │ │

│по обязательному медицинскому страхованию │ 090 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Результат от операций по обязательному │ │ │ │

│медицинскому страхованию (строки (010 + 020│ │ │ │

│- 030 + 040 + 050 - 060 - 070 + 080 - │ │ │ │

│090)) │ 100 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│II. Прочие доходы и расходы │ │ │ │

│Доходы по инвестициям средств резервов │ │ │ │

│по обязательному медицинскому страхованию │ 110 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ в том числе: │ │ │ │

│ проценты к получению │ 111 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ дооценка финансовых вложений │ 113 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ прочие доходы по инвестициям │ 114 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Расходы по инвестициям средств резервов │ │ │ │

│по обязательному медицинскому страхованию │ 120 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ в том числе: │ │ │ │

│ уценка финансовых вложений │ 121 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ прочие расходы по инвестициям │ 122 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Доходы по инвестициям, предназначенные на │ │ │ │

│пополнение резервов по обязательному │ │ │ │

│медицинскому страхованию │ 130 │ │ │

└───────────────────────────────────────────┴──────┴──────┴──────┘

┌───────────────────────────────────────────┬──────┬──────┬──────┐

│ Наименование показателя │ Код │За от-│За │

│ │строки│четный│анало-│

│ │ │период│гичный│

│ │ │ │период│

│ │ │ │преды-│

│ │ │ │дущего│

│ │ │ │года │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Результат от инвестиций средств резервов │ │ │ │

│по обязательному медицинскому страхованию │ │ │ │

│(строки (110 - 120 - 130)) │ 140 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Доходы по инвестициям, кроме связанных с │ │ │ │

│инвестициями средств резервов по │ │ │ │

│обязательному медицинскому страхованию │ 150 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ в том числе: │ │ │ │

│ проценты к получению │ 151 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ доходы от участия в других организациях │ 152 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ дооценка финансовых вложений │ 153 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ прочие доходы по инвестициям │ 154 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Расходы по инвестициям, кроме связанных с │ │ │ │

│инвестициями средств резервов по │ │ │ │

│обязательному медицинскому страхованию │ 160 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ в том числе: │ │ │ │

│ уценка финансовых вложений │ 161 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ прочие расходы по инвестициям │ 162 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Операционные доходы, кроме связанных с │ │ │ │

│инвестициями │ 170 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ в том числе: │ │ │ │

│ проценты к получению │ 171 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ прочие операционные доходы │ 172 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Операционные расходы, кроме связанных с │ │ │ │

│инвестициями │ 180 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ в том числе: │ │ │ │

│ проценты к уплате │ 181 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ прочие операционные расходы │ 182 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Внереализационные доходы, кроме дооценки │ │ │ │

│финансовых вложений │ 190 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Внереализационные расходы, кроме уценки │ │ │ │

│финансовых вложений │ 200 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Прибыль (убыток) до налогообложения │ │ │ │

│(строки (100 + 140 + 150 - 160 + 170 - │ │ │ │

│180 + 190 - 200)) │ 210 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Налог на прибыль и иные аналогичные │ │ │ │

│обязательные платежи │ 220 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Прибыль (убыток) от обычной деятельности │ │ │ │

│(строки (210 - 220)) │ 230 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Чрезвычайные доходы │ 240 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Чрезвычайные расходы │ 250 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Чистая прибыль (нераспределенная прибыль │ │ │ │

│(убыток) отчетного периода) (строки (230 │ │ │ │

│+ 240 - 250)) │ 260 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│СПРАВОЧНО. │ │ │ │

│Превышение прочих доходов, связанных с │ │ │ │

│операциями по обязательному медицинскому │ │ │ │

│страхованию, над прочими расходами, │ │ │ │

│связанными с операциями по обязательному │ │ │ │

│медицинскому страхованию, направленное на │ │ │ │

│пополнение страховых резервов │ 270 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Экономия средств на ведение дела (строки │ │ │ │

│010 + 020 - 030 + 040 + 050 - 060 - 070 + │ │ │ │

│270)) │ 280 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Дивиденды, приходящиеся на одну акцию <*>: │ │ │ │

│ по привилегированным │ 291 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ по обычным │ 292 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│Предполагаемые в следующем отчетном году │ │ │ │

│суммы дивидендов, приходящиеся на одну │ │ │ │

│акцию <*>: │ │ │ │

│ по привилегированным │ 293 │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤

│ по обычным │ 294 │ │ │

└───────────────────────────────────────────┴──────┴──────┴──────┘

┌──────────────────────────────────┬──────┬───────────┬──────────┐

│ Наименование показателя │ Код │За отчетный│За анало- │

│ │строки│ период │гичный пе-│

│ │ │ │риод пре- │

│ │ │ │дыдущего │

│ │ │ │года │

│ │ ├─────┬─────┼─────┬────┤

│ │ │при- │убы- │при- │убы-│

│ │ │быль │ток │быль │ток │

├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼────┤

│Штрафы, пени и неустойки, │ │ │ │ │ │

│признанные или по которым получены│ │ │ │ │ │

│решения суда об их взыскании │ 310 │ │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼────┤

│Прибыль (убыток) прошлых лет │ 320 │ │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼────┤

│Возмещение убытков, причиненных │ │ │ │ │ │

│неисполнением или ненадлежащим │ │ │ │ │ │

│исполнением обязательств │ 330 │ │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼────┤

│Курсовые разницы по операциям в │ │ │ │ │ │

│иностранной валюте │ 340 │ │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼────┤

│Списание дебиторских и │ │ │ │ │ │

│кредиторских задолженностей, по │ │ │ │ │ │

│которым истек срок исковой │ │ │ │ │ │

│давности │ 360 │ │ │ │ │

├──────────────────────────────────┼──────┼─────┼─────┼─────┼────┤

│ │ 370 │ │ │ │ │

└──────────────────────────────────┴──────┴─────┴─────┴─────┴────┘

Руководитель _________ ____________ Главный _________ ____________

(подпись) (расшифровка бухгалтер (подпись) (расшифровка

подписи) подписи)

"__" ______________ ____ г.