II. Сведения о направлении расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта

II. Сведения о направлении расходов бюджета территориального

фонда обязательного медицинского страхования, источником

финансового обеспечения которых являются средства

межбюджетного трансферта

Наименование показателя

Код строки

Сумма

1

2

3

Кассовые расходы, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта, в отчетном финансовом году на отчетную дату, всего

(стр. 110 + стр. 120):

100

в том числе:

на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования, всего (стр. 111 + стр. 113 + стр. 115 + стр. 117):

110

в том числе:

на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями субъекта Российской Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в 2020 г., всего

111

из них:

с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2 <*>)

112

на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам медицинскими организациями субъекта Российской Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в 2021 г., всего

113

из них:

с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2 <*>)

114

на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в 2020 г., всего

115

из них:

с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2 <*>)

116

на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации (г. Байконура), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в 2021 г., всего

117

из них:

с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией (U07.1, U07.2 <*>)

118

на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, всего

120

в том числе:

на возмещение расходов медицинских организаций в связи с введением ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции

121

Справочно:

Сумма принятых к оплате счетов, реестров счетов за оказанную в 2020 году медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования и не оплаченных по состоянию на 1 марта 2021 года

200

Сумма принятых к оплате счетов, реестров счетов за оказанную в 2020 году медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования и не оплаченных по состоянию на отчетную дату

300

Руководитель _______________ ___________ _________________________

(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

Исполнитель _______________ _________________________ ___________

(должность) (фамилия, имя, отчество (телефон)

(последнее - при наличии)

"__" __________ 20__ г.

--------------------------------

<*> Код заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем