5. Сроки и порядок внесения страхового взноса

Страхователь _____________________________________

периодичность перечисления (ежеквартально, ежемесячно, ...) не позже ___ числа ___ месяца перечисляет страховые взносы в размере ___ руб. исходя из численности застрахованных в количестве ___ чел. на расчетный счет Страховщика N ___ (банковские реквизиты Страховщика).