Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции по переработке сжиженных углеводородных газов (КНД 1111645) (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

по предоставлению Федеральной

налоговой службой государственной

услуги по выдаче свидетельства

о регистрации лица, совершающего

операции по переработке сжиженных

углеводородных газов,

утвержденному приказом ФНС России

от 23.11.2021 N ЕД-7-15/1014@

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

КНД 1111645

ИНН

КПП

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции по переработке сжиженных углеводородных газов

Представляется в налоговый орган (код)

В соответствии с пунктом 9 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации

(полное и сокращенное <1> наименование организации)

просит выдать свидетельство о регистрации лица, совершающего операции по переработке сжиженных углеводородных газов.

Место нахождения организации:

Адрес (место фактической деятельности) осуществления организацией деятельности <2>:

Деятельность организации по переработке сжиженных углеводородных газов осуществляется (отметить "V"):

в соответствии с подпунктом 1 пункта 2 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации;

в соответствии с подпунктом 2 пункта 2 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации;

в соответствии с подпунктом 3 пункта 2 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации;

в соответствии с подпунктом 1 пункта 3 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации;

в соответствии с подпунктом 2 пункта 3 статьи 179.9 Налогового кодекса Российской Федерации;

Достоверность и полноту сведений, указанных

в настоящем заявлении, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении заявления

1 - руководитель организации

2 - представитель организации

Данное заявление представлено (код)

Заявление на

страницах

с приложением подтверждающих документов или их копий на

листах

(Ф.И.О. <3>)

Дата представления заявления

.

.

Номер контактного телефона

Подпись _________________

.

.

(дата)

Наименование документа,

подтверждающего полномочия представителя

(личная подпись)

(Ф.И.О. <3>)

--------------------------------

<1> Сокращенное наименование организации указывается при наличии.

<2> Указывается адрес организации (обособленного подразделения организации), по месту нахождения которого осуществляется заявленный вид деятельности.

<3> Отчество указывается при наличии.