Приложение N 8. Заявление о предоставлении акватории водного объекта в пользование (Форма)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ АКВАТОРИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА В ПОЛЬЗОВАНИЕ

________________________________

Федеральное агентство водных

ресурсов или его территориальный

орган, уполномоченный орган

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации,

орган местного самоуправления

ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица, фамилия, имя,

отчество (при наличии) заявителя физического лица или индивидуального

предпринимателя)

ИНН ____________________ КПП ____________________ ОГРН _________________

ОКПО ____________________ ОКОПФ __________________ ОКФС _________________

ОКВЭД ____________________ ОКОНХ __________________ ОКАТО _______________,

действующего на основании

┌─┐

│ │ устава

└─┘

┌─┐

│ │ положения

└─┘

┌─┐

│ │ иное (указать вид документа) _________________________________________,

└─┘

зарегистрированного _______________________________________________________

(кем и когда зарегистрированы юридическое лицо,

индивидуальный предприниматель)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица,

индивидуального предпринимателя

_________________________________________ от "__" ________________ 20__ г.,

(наименование и реквизиты документа)

выдан "__" ________________ г. ____________________________________________

(когда и кем выдан)

Адрес места жительства (места нахождения юридического лица)

___________________________________________________________________________

Банковские реквизиты ______________________________________________________

В лице ____________________________________________________________________

(должность, представитель, (фамилия, имя, отчество (при наличии)

полностью)

дата рождения _______________________

паспорт серии _______________________ N ______ код подразделения _________,

___________________________________________________________________________

(иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "__" _________ г. __________________________________________________,

(когда и кем выдан)

адрес проживания __________________________________________________________

(полностью место постоянного проживания)

контактный телефон _______________, действующий от имени юридического лица:

┌─┐

│ │ _______________________________________________________________________

└─┘ без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени

юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных

документов)

┌─┐

│ │ на основании доверенности, удостоверенной _____________________________

└─┘ (фамилия, имя, отчество

(при наличии) нотариуса, округ)

"__" ______________ г., N в реестре _____________

по иным основаниям ____________________________________________________

(наименование и реквизиты документа)

Прошу предоставить в пользование акваторию водного объекта:

___________________________________________________________________________

Наименование водного объекта

___________________________________________________________________________

Место расположения акватории водного объекта

___________________________________________________________________________

Размеры и площадь акватории (км2), в пределах которых намечается

использование и обустройство акватории водного объекта

_0_________________________________________________________________________

Географические координаты участка водопользования

для использования в целях:

___________________________________________________________________________

Указывается цель использования акватории водного объекта

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

срок использования акватории водного объекта ______________________________

__________________________________________________________________________.

Приложения:

а) копия документа, удостоверяющего личность, - для физического лица;

б) документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от

имени заявителя, в случае если заявление подается представителем заявителя;

в) условия водопользования, определяемые по соглашению сторон, а также

предложения по осуществлению водохозяйственных и водоохранных мероприятий;

г) материалы, обосновывающие площадь используемой акватории водного

объекта;

д) графические материалы с отображением размещения объектов

водопользования, пояснительная записка к ним.

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

"__" __________ 20__ г. "__" ч. "__" мин.

(дата и время подачи заявления)

_______________________/__________________________________________________/

(подпись заявителя) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

N записи в форме учета входящих документов_________________________________