Приложение 2. АКТ ОТБОРА ПРОБ ПРОДУКЦИИ ЖИВОТНОГО И РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ НАДЗОР

_________________________________________________

(субъект Российской Федерации)

_________________________________________________

(наименование учреждения государственной

ветеринарной службы)

адрес: _______________________________________________________

телефон: ________________ факс: _____________

АКТ

ОТБОРА ПРОБ ПРОДУКЦИИ ЖИВОТНОГО

И РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

00-00- /

N ----------------- от "__" _________ 200_ г.

Город (район, населенный пункт) __________________________________

Место отбора проб ________________________________________________

(наименование и адрес проверяемого объекта)

Мною, ____________________________________________________________

(ф.и.о., должность представителя госветслужбы,

_________________________________________________________________,

осуществляющего отбор проб)

в присутствии ____________________________________________________

(указать должность, ф.и.о. представителя(ей)

__________________________________________________________________

проверяемого объекта, юридического лица, индивидуального

предпринимателя, владельца продукции)

проведена ветэкспертиза (осмотр) _________________________________

(указать наименование

продукции)

Размер партии: ___________________, дата поступления ____________,

(вес нетто,

количество мест)

_________________________________________________________________.

(указать наименование и номер транспортного средства)

Сопроводительные документы:

ветеринарное свидетельство, ветсправка N _____ от ___________,

(ненужное зачеркнуть)

удостоверение качества и безопасности N _____ от ___________,

товарно - транспортная накладная N _____ от ___________,

отсутствие документов ____________________________________________

(указать каких)

Продукция изготовлена ____________________________________________

(страна происхождения или субъект

___________________________________, срок реализации _____________

Российской Федерации,

изготовитель, дата изготовления)

Результат экспертизы (осмотра) ___________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Основание для направления продукции на исследование: _____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Пробы отобраны в __ часов __ мин. согласно _______________________

(указать наименование

документа)

в количестве ___, пронумерованы и опломбированы (опечатаны) ______

__________________________________________________________________

(указать оттиск на пломбе)

направляются в ___________________________________________________

(указать наименование учреждения, лаборатории)

для ______________________________________________________________

(указать виды исследований)

__________________________________________________________________

Реализация продукции до получения результатов лабораторных

исследований запрещается. Владелец продукции обязан обеспечить ее

изолированное хранение.

Подпись специалиста госветучреждения, проводившего отбор проб:

_______________ __________________________________

(подпись) (ф.и.о.)

Подпись владельца продукции или его представителя:

_______________ __________________________________

(подпись) (ф.и.о.)

Отметки о получении проб:

Пробы получил ____________________________________________________

(указать должность, ф.и.о. специалиста

госветлаборатории)

Дата получения _________ время: _____ ч ____ мин. Подпись ________

Настоящий акт составлен в трех экземплярах под одним номером и

вручен (направлен):

1-й экземпляр - владельцу продукции;

2-й экземпляр - государственной ветеринарной лаборатории;

3-й экземпляр - главному госветинспектору района (города).