Приложение N 3. Карточка регистрации контрольно-кассовой техники (Форма по КНД 1110066)

Форма по КНД 1110066

Карточка регистрации контрольно-кассовой техники N __________

Контрольно-кассовая техника _______________________________________________

(наименование модели)

Заводской номер экземпляра модели контрольно-кассовой техники _____________

__________________________________________________________________________,

регистрационный номер контрольно-кассовой техники _________________________

Модель фискального накопителя _____________________________________________

Заводской номер экземпляра модели фискального

накопителя ________________________________________________________________

Принадлежит _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации-пользователя, ОГРН, ИНН, КПП; фамилия,

имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя-пользователя,

ОГРНИП, ИНН)

Адрес установки (применения) контрольно-кассовой техники __________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Место установки (применения) контрольно-кассовой техники __________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Входит в состав автоматического устройства для расчетов в автоматическом

режиме с применением контрольно-кассовой техники (да/нет) ________________,

номер автоматического устройства для расчетов в автоматическом режиме с

применением контрольно-кассовой техники __________________________________,

адрес установки (применения) автоматического устройства для расчетов

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

место установки (применения) автоматического устройства для расчетов

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Пользователь является банковским платежным агентом (субагентом) (да/нет) __

Пользователь является платежным агентом (субагентом) (да/нет) _____________

Используется при приеме денежных средств при реализации лотерейных билетов,

электронных лотерейных билетов, приеме лотерейных ставок и выплате денежных

средств в виде выигрыша при осуществлении деятельности по проведению

лотерей (да/нет) __________________________________________________________

Используется при приеме ставок и выплате денежных средств в виде выигрыша

при осуществлении деятельности по организации и проведению азартных игр

(да/нет) __________________________________________________________________

Используется при выдаче (получении) обменных знаков игорного заведения и

выдаче (получении) денежных средств в обмен на предъявленные обменные знаки

игорного заведения (да/нет) _______________________________________________

Используется для развозной и (или) разносной торговли (оказания услуг,

выполнения работ) (да/нет) ________________________________________________

Используется при осуществлении расчетов за товары, маркированные средствами

идентификации (да/нет) ____________________________________________________

Используется только при осуществлении расчетов в безналичном порядке в сети

"Интернет" (да/нет) ________________________, адрес сайта в сети "Интернет"

___________________________________________________________________________

Применяется в режиме, не предусматривающем обязательную передачу фискальных

документов в налоговые органы в электронной форме через оператора

фискальных данных (да/нет) ________________________________________________

Применяется только при оказании услуг (в случае регистрации

автоматизированной системы для бланков строгой отчетности) <1> (да) _______

Используется при продаже подакцизных товаров (да/нет) _____________________

Обработку фискальных данных осуществляет __________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование оператора фискальных данных, ИНН)

Количество перерегистраций контрольно-кассовой техники ____________________

Зарегистрирована в налоговом органе с ____________________________________.

(дата регистрации)