Сведения о заявителе

Сведения о заявителе:

Для физических лиц:

фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________________________________;

дата рождения ______________________; адрес регистрации по месту жительства

(пребывания) ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________;

почтовый адрес ___________________________________________________________;

документ, удостоверяющий личность:

серия ________ N ________________, дата выдачи ___________________________,

выдан _________________________________, код подразделения _______________;

ИНН (при наличии) ________________; СНИЛС (при наличии) __________________;

номер телефона ___________________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.

Для российских юридических лиц:

полное наименование юридического лица ____________________________________;

в лице ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии)

действующего на основании ________________________________________________;

адрес в пределах места нахождения _________________________________________

(в соответствии с учредительными документами)

__________________________________________________________________________;

почтовый адрес (при наличии) ______________________________________________

(при несовпадении с адресом места нахождения)

__________________________________________________________________________;

ИНН __________________; КПП ____________________; ОГРН ___________________;

номер телефона ___________________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.

Для иностранных юридических лиц:

полное наименование филиала, представительства иностранного юридического

лица _____________________________________________________________________;

в лице ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность (при наличии)

действующего на основании ________________________________________________;

ИНН __________________; КПП _______________; НЗА <2> _____________________;

код страны регистрационный номер

регистрации ___________________; в стране регистрации ____________________;

наименование

дата регистрации ______________; регистрирующего органа __________________;

номер телефона ___________________________________________________________;

адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________.

К заявлению прилагается:

документ, подтверждающий право уполномоченного представителя

действовать от имени заявителя (при наличии), ____________________________;

(реквизиты)

судовой билет (при наличии): серия _________ N ___________, дата выдачи

"__" _______ ____ г.;

документ, который в соответствии с законодательством Российской

Федерации подтверждает право собственности на маломерное судно, ___________

__________________________________________________________________________;

(наименование, реквизиты)

техническая документация на маломерное судно __________________________

__________________________________________________________________________;

(наименование, реквизиты)

технический паспорт двигателя или подвесного лодочного мотора _________

__________________________________________________________________________;

(наименование, реквизиты)

свидетельство о классификации или сертификат соответствия _____________

__________________________________________________________________________;

(наименование, реквизиты)

конструкторская и (или) построечная документация (для судов

индивидуальной постройки) _________________________________________________

__________________________________________________________________________;

(наименование, реквизиты)

конструкторская документация по изменениям, внесенным в конструкцию

корпуса или двигателя маломерного судна, _________________________________;

ранее выданные акты или заключения по результатам проведения

освидетельствования маломерного судна (при наличии) _______________________

__________________________________________________________________________.

(наименование, реквизиты)

Уведомления о ходе предоставления государственной услуги прошу

направлять на:

00000001.wmz номер телефона;

00000002.wmz адрес электронной почты.

Результат предоставления государственной услуги прошу:

00000003.wmz выдать на бумажном носителе;

00000004.wmz направить в форме электронного документа.

Способ получения результата предоставления государственной услуги (в

случае получения результата предоставления государственной услуги на

бумажном носителе):

00000005.wmz в Многофункциональном центре (в случае подачи заявления в

Многофункциональный центр);

00000006.wmz в ГИМС МЧС России, осуществляющей предоставление государственной услуги.

Подпись заявителя

(инициалы, фамилия)

дата "__" ______________ 20 __

--------------------------------

<1> Пункт 10 статьи 4 Технического регламента.

<2> Номер записи об аккредитации.