7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

В качестве оптимального инструмента для практического ведения пациентов и оценки результатов выбранной терапевтической стратегии может быть использована Международной Шкалы Функционирования (МКФ) [39]. Применение предусмотренных МКФ подходов к классификации нарушенных функций и структур организма, активности и участия (функционирования) позволяет с высокой степенью индивидуализированной детализации описывать здоровье пациента и его окружение с биологической, психологической и социальной точек зрения, а также определять его потребность в медицинской и социальной помощи. Структура МКФ представлена двумя частями: "функционирование и ограничения жизнедеятельности" и "контекстовые факторы". Часть "функционирование и ограничения жизнедеятельности" в свою очередь включает в себя 4 домена: функции и структуры организма, активность и участие (таб. 4).

Таблица 4. Структура Международной шкалы функционирования

	Часть 1: Функционирование и ограничения жизнедеятельности		Часть 2: Контекстовые факторы
Составляющие	Функции и структуры организма	Активность и участие	Факторы окружающей среды	Личностные факторы
Домены	Функции организма Структуры организма	Сферы жизнедеятельности (задачи, действия)	Внешнее влияние на функционирование и ограничения жизнедеятельности	Внутреннее влияние на функционирование и ограничения жизнедеятельности
Параметры	Изменение функций организма (физиологическое) Изменение структуры организма (анатомическое)	Потенциальная способность Выполнение задачи в стандартных условиях Реализация Выполнение задачи в реальной жизненной ситуации	Облегчающее или затрудняющее влияние физической, социальной среды, мира отношений и установок	Влияние свойств личности
Позитивный аспект	Функциональная и структурная целостность	Активность Участие	Облегчающие факторы	Не применимо
	Функционирование
Негативный аспект	Нарушение	Ограничение активности Ограничение возможности участия	Препятствующие факторы/барьеры	Не применимо
	Ограничение жизнедеятельности

Пример использование МКФ в клинической практике при терапии ЦД

Пациентка Ф - возраст 63 года

Диагноз: ЦД, латероколлис

Основные проблемы:

- Боль

- Симптомы дистонии

Параметр в соответствии с формулировкой в МКФ и с кодом	Приоритетность цели			Шкалы
Боль (b280)	Первичная			Визуальная аналоговая шкала (ВАШ, Приложение Г2): Боль
Непроизвольные движения	Вторичная			Шкала TWSTRS
Диапазон движений
Косметический вид
Основная проблема: Боль в шее, ассоциированная с дистонией							МКФ: b280
Боль	Суб-категории:
+ Первичная цель Вторичная цель	+ Боль Ригидность Нарушение сна
Этапы применения МКФ Основные приоритетные цели для данного пациента, согласно классификации МКФ: уменьшение боли (b280) - первичная цель, уменьшение симптомов ЦД - вторичная цель. Необходимо помнить о применении принципа SMART при постановке целей лечения; Для оценки достижения данных целей, были выбраны универсальная шкала для оценки уровня боли в динамике - Визуальная аналоговая 10 балльная шкала боли (ВАШ) и Вербальная шкала ухода для оценки пассивной функции; Для соблюдения принципа SMART устанавливается определенный прогнозируемый уровень значений по каждой выбраной цели (в данном случае 5 - 4 балла из 10 по ВАШ), а также время достижения этого показателя;
Стандартизированные параметры оценки	Базовый уровень		Цель		Достижение
ВАШ по оценке боли в ночное время	7/10		5 - 4/10		3/10

SMART подход к целям:		Не достигнуто				Достигнуто
Для уменьшения выраженности боли в плече ночью от 7/10 до 5 - 4/10 по ВАШ на 6 неделе после инъекции		Частично То же Хуже				Как и ожидалось + Немного больше Намного больше

- По прошествии указанного промежутка времени проводят оценку указанного параметра. В данном случае, у пациента наблюдается положительная динамика по уменьшению боли, благодаря грамотному выбору методики терапии (инъекции ботулинического токсина типа A**);

- По степени успешности достижения цели можно оценить выбранную методику терапии и составить дальнейший план лечения.

МКФ - базовый инструмент для оценки качества оказания медицинской помощи, позволяет оценить качество и эффективность выбранной стратегии терапии [26].

6. Организация оказания медицинской помощи Критерии оценки качества медицинской помощи