7.1.2. Особенности течения холецистита у лиц старше 65 лет и у страдающих сахарным диабетом

В пожилом возрасте и при сахарном диабете распространенность ЖКБ существенно возрастает; тяжелая форма острого холецистита и гангрена ЖП развиваются чаще. Диагностика становится более сложной в силу возрастных изменений восприятия боли и изменения воспалительной реакции. Боль может не иметь характерных особенностей или полностью отсутствует. Рвота и повышение температуры (как правило, не более 38 °C) наблюдается менее чем в половине случаев. Симптом Мерфи выявляется менее, чем у половины пациентов. Ниже частота выявления защитного напряжения брюшных мышц, симптомов раздражения брюшины. Лейкоцитоз наблюдается примерно в половине случаев, хотя может достигать более высоких значений, чем у более молодых пациентов, также, как и уровень C-реактивного белка, что может объясняться более частым развитием тяжелых форм заболевания. Принципы диагностики те же, что и в общей популяции. На первом этапе дополнительного обследования - УЗИ органов брюшной полости выявляет признаки острого холецистита лишь в половине случаев. Диагностическая точность КТ и МРТ у пожилых пациентов недостаточно изучена [119 - 125].

Предпочтительным методом лечения является холецистэктомия. Пожилой возраст сам по себе не является противопоказанием к операции. Выполнение холецистэктомии достаточно безопасно даже в 75 - 80 лет, хотя частота конверсии в открытую холецистэктомию, частота осложнений и длительность пребывания пациентов в стационаре несколько выше.

Проведение холецистэктомии более благоприятно влияет на отдаленный прогноз, чем консервативное лечение, даже при поправке на наличие сопутствующих заболеваний [98, 99]. Холецистэктомия может выполняться и при развитии других осложнений ЖКБ (острого панкреатита, механической желтухи), как только будет достигнута стабилизация общего состояния [126].

Антибиотикотерапия острого калькулезного холецистита в возрасте 65 лет основывается на тех же принципах, что и в общей популяции [55, 59].