7.1.1 Особенности течения ОХ при беременности

При беременности риск развития желчной колики и острого холецистита повышается, что объясняют развитием стаза желчи в ЖП и повышением литогенности желчи. Билиарный сладж и камни в ЖП впервые появляются при беременности в 5% случаев. Примерно у каждой четвертой беременной с билиарным сладжем или желчными камнями появляются приступы желчной колики и/или острого холецистита [115 - 118].

- Беремменой с острым холециститом независимо от триместра беременности рекомендуется ранняя холецистэктомия. В срок до 20 недель оптимальной является лапароскопическая холецистэктомия, на более позднем сроке холецистэктомия должна проводиться из мини-доступа либо открытым способом [115 - 118].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии. Холецистэктомия не противопоказана при беременности и занимает второе место по частоте среди неакушерских хирургических вмешательств у беременных. Холецистэктомия по срочным показаниям у беременных не сопровождается повышением частоты преждевременных родов и негативным влиянием на здоровье плода. Наиболее безопасно проводить лапароскопическую холецистэктомию до 20 недели беременности [115 - 118]. При наличии холедохолитиаза проводится эндоскопическая сфинктеротомия с удалением конкрементов или одновременная лапароскопичсекая холецистэктомия с литоэкстрацией (метод рандеву) [93, 97].

При наличии у беременных холедохолитиаза с развитием механической желтухи на поздних сроках беременности, как альтернативу ЭПСТ, возможно использовать чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков для ликвидации желтухи, а также баллонную дилятацию сфинктера Одди для удаления камней из протоков.

Во избежание высокой лучевой нагрузки при проведении РХПГ возможно наложение чрескожной микрохолецистостомы под УЗ-наведением для разрешения желтухи.