Особенности лечения ОКН при других причинах заболевания

- Всем пациентам с желчнокаменной непроходимостью рекомендуется выполнить оперативное удаление инородного тела (камня) посредством энтеротомии [2, 3, 19, 79].

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Энтеротомия должна выполняться на участке кишки, который не имеет выраженных трофических изменений стенок - предпочтительно дистальнее препятствия. Разрез и ушивание энтеротомной раны должны проводиться в поперечном направлении. От разрушения и низведения желчных камней в слепую кишку следует воздержаться ввиду травматичности манипуляции. Не рекомендуется разделение конгломерата и одновременные вмешательства на желчном пузыре и области желчно-кишечного свища [2, 3, 19, 79].

- Всем пациентам при обтурации безоарами рекомендуется провести их фрагментацию и низведение в слепую кишку. При невозможности - выполнить энтеротомию с извлечением этих образований [2, 3, 19, 79].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

- Всем пациентам при завороте сигмовидной кишки без некроза рекомендовано произвести разворот заворота с мезосигмопластикой и ретроградной интубацией сигмовидной кишки [2, 3, 29, 79].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: При рецидивирующих заворотах сигмовидной кишки в последующем возможно выполнение резекции сигмовидной кишки в плановом порядке.

- Всем пациентам при завороте сигмовидной кишки с некрозом рекомендована обструктивная резекция сигмовидной кишки (по типу Гартмана) [2, 3, 29, 79].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

- Всем пациентам при завороте слепой кишки без некроза рекомендована резекция илеоцекального угла с илеотрансверзоанастомозом или разворот заворота и цекопексия; при завороте и некрозе слепой кишки рекомендована резекция илеоцекального угла с илеотрансверзоанастомозом, а при выраженной непроходимости и перитоните - резекция и формирование илеостомы [2 - 4, 34, 71].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)

- Всем пациентам в случаях заворота поперечно-ободочной кишки, независимо от наличия или отсутствия некроза рекомендована резекция кишки с выведением колостомы [2, 3, 29, 79].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: При расширенной правосторонней гемиколэктомии допустимо наложение илеотрансверзоанастомоза [2, 3, 19, 29, 79].

- При завороте тонкой кишки без некроза рекомендовано выполнять разворот заворота, пликацию брыжейки тонкой кишки на длинном назоинтестинальном зонде [2, 3, 9, 11, 13].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

- При завороте тонкой кишки с некрозом рекомендовано производить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза бок-в-бок и установкой назоинтестинального зонда [2, 3, 19, 43, 44, 79].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: При узлообразовании кишечника расправление узла производится в исключительных случаях - небольшом сроке от начала заболевания (до 4 часов) и явной жизнеспособности органа. В противном случае расправление узла опасно развитием реперфузионного синдрома, резорбцией токсинов, транслокацией флоры и развитием полиорганной недостаточности. Вероятность летального исхода в такой ситуации выше, чем после резекции конгломерата, поэтому рекомендовано выполнять резекцию кишки [2, 3, 19, 79].

- В случаях, когда причиной ОКН послужила инвагинация кишки, рекомендовано исключительно хирургическое лечение [2, 3, 19, 79].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: Сначала производится освобождение кишки, внедренной в другую (дезинвагинация). Оно заключается в осторожном проталкивании головки инвагината в проксимальном направлении. Недопустимо вытягивать внедрившийся участок кишки. При неудачной попытке дезинвагинации, наличии некроза или органической причины инвагинации (опухоль, полип и т.д.) выполняется резекция кишки.

- Всем пациентам при ОСКН и наличии спаечных конгломератов, разделение которых невозможно без повреждения кишки, рекомендовано формирование обходного анастомоза тонкой кишки, либо резекция кишки, входящей в конгломерат, без манипуляций на измененной кишке [2, 3, 18, 19, 79].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).

Комментарии: В крайних случаях, при распространенном перитоните и необходимости высокой резекции тонкой кишки, можно отказаться от наложения первичного анастомоза. В такой ситуации оправдано временное выведение еюностомы с дренированием ее проксимального и дистального отрезка для обеспечения в послеоперационном периоде реинфузии кишечного содержимого и энтерального питания [76, 77].

- При выполнении резекционного вмешательства по поводу ОКН рекомендуется патолого-анатомическое исследование операционного материала, с целью патоморфологического уточнения диагноза [2 - 4].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5).