Приложение N 2. Послужной список (Форма)

Приложение N 2

к Положению о централизованном

учете персональных данных

сотрудника органа принудительного

исполнения Российской Федерации

и ведении его личного дела

Форма

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА СУДЕБНЫХ ПРИСТАВОВ

Послужной список

Личный номер _________________________

____________________________________________________________

(номер страхового свидетельства обязательного

пенсионного страхования)

_______________________________________________________

(фамилия, имя и отчество (при его наличии)

Специальное звание

Основание (приказ (указ), кем издан, дата и номер)

1. Число, месяц и год рождения

2. Место рождения (в соответствии с актами гражданского состояния), национальность

3. Образование (среднее общее, среднее профессиональное, высшее - бакалавриат, специалитет, магистратура, подготовка кадров высшей квалификации)

4. Какое образовательное учреждение и когда окончил, профессия и/или специальность по образованию (указывается полное название образовательного учреждения и год его окончания в соответствии с дипломом об образовании)

5. Какими иностранными языками и языками Российской Федерации владеет (читает и переводит со словарем, читает и может объясняться, владеет свободно)

6. Ученая степень и ученое звание, когда и кем присвоено

7. Обучение по основным образовательным программам профессионального обучения (программам профессиональной подготовки) граждан, впервые принятых на службу в органы принудительного исполнения (где и когда проходил), по дополнительным профессиональным программам (где и когда проходил)

8. Сведения о прохождении обязательной дактилоскопической регистрации

9. Сведения о трудовой деятельности (исключая службу в ФССП России, в

федеральных органах исполнительной власти и иных федеральных

государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение

специальных (воинских) званий, а также в аналогичных государственных

структурах бывшего СССР и государств - участников Содружества Независимых

Государств), сведения об обучении по очной форме в профессиональных

образовательных организациях и образовательных организациях высшего

образования (за исключением очного обучения в образовательных организациях,

в которых обучающиеся проходят военную службу или иные виды федеральной

государственной службы на должностях курсантов и слушателей):

Дата

(число, месяц, год)

Место работы (наименование организации, предприятия, учреждения и их местонахождение)

Должность

с какого времени

по какое время

1

2

3

4

10. Сведения о прохождении службы в органе принудительного исполнения,

в федеральных органах исполнительной власти и иных федеральных

государственных органах на должностях, по которым предусмотрено присвоение

специальных (воинских) званий, в аналогичных государственных структурах

бывшего СССР и государств - участников Содружества Независимых Государств,

а также сведения о прикомандировании сотрудника к федеральному органу

государственной власти, иному государственному органу или к организации, о

присвоении (подтверждении, снижении или лишении) квалификационного звания,

о заключении нового контракта с сотрудником, достигшим предельного возраста

пребывания на службе:

Дата

(число, месяц, год)

Должность

Орган принудительного исполнения, орган внутренних дел, учреждение, часть, соединение, армия, группа войск, округ, флот, флотилия

Кем издан, дата и номер приказа

с какого времени

по какое время

1

2

3

4

5

11. Результаты аттестации:

Дата проведения

Основание для проведения аттестации

Рекомендации аттестационной комиссии, решение руководителя

1

2

3

12. Периоды службы, в течение которых сотрудник выполнял служебные

обязанности в особых условиях, в том числе участвовал в боевых действиях:

Дата

(число, месяц и год)

Место боевых действий

Наименование учреждения (органа), издавшего приказ, дата и номер приказа

с какого времени

по какое время

1

2

3

4

13. Сведения о ранениях (травмах), полученных в ходе исполнения

служебных обязанностей (обязанностей военной службы):

Характер ранений (травм) и обстоятельства их получения

Год их получения

1

2

14. Награды и поощрения (указываются сведения о государственных и

ведомственных наградах, присвоенных почетных званиях, поощрениях):

Вид награды (поощрения)

За что награжден (поощрен)

Основание (наименование документа, кем издан, дата и номер)

1

2

3

15. Дисциплинарные взыскания, в том числе взыскания за коррупционные

правонарушения:

Вид взыскания

Содержание проступка

Основание наложения взыскания

(кем издан, дата и номер приказа)

Основание снятия дисциплинарного взыскания

(кем издан, дата и номер приказа)

1

2

3

4

16. Пребывание за границей:

Где и с какой целью

С какого времени

(число, месяц, год)

По какое время

(число, месяц, год)

Основание

1

2

3

4

17. Участие в деятельности законодательных (представительных) органов

государственной власти:

Наименование органа

Избран

(число, месяц, год, основание)

Сняты полномочия

(число, месяц, год основание)

1

2

3

18. Сведения о включении сотрудника в кадровый резерв:

Дата включения в кадровый резерв

Основание

(реквизиты приказа о включении в резерв)

1

2

19. Сведения об улучшении жилищных условий

20. Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителей (усыновителей, попечителей), адреса их места жительства

21. Семейное положение (холост (не замужем), женат (замужем), разведен

(разведена): ______________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги (супруга), детей

Степень родства

Число, месяц, год и место рождения

Основание (свидетельство о браке или рождении)

1

2

3

4

22. Домашний адрес и телефон

Послужной список составлен "__" _______________ г.

___________________________________________________________________________

(орган принудительного исполнения Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

должность, специальное звание, инициалы и фамилия лица,

составившего список)

Руководитель кадрового подразделения ______________________________________

Место гербовой печати

Расписка в подтверждении Дата ______________ _____________________

правильности записанных

сведений Дата ______________ _____________________

Дата ______________ _____________________

Дата ______________ _____________________

Дата ______________ _____________________