Отрывной листок N 1

КОРЕШОК N 1 (нечетные страницы белого цвета) КНИЖКИ МДП N

┌───────────────────────────────────────────────────┬────────────┐

│ 1. Принято для оформления таможней (какой) .......│6. Подпись │

│ 2. За N ..........................................│должностного│

│ 3. Наложенные пломбы или опознавательные знаки ...│лица таможни│

│ 4.┌───┐ Наложенные печати и пломбы или опознава- │ и штемпель │

│ └───┘ │ таможни с │

│ тельные знаки признаны неповрежденными │ датой │

│ 5. Разное (установленный маршрут, таможня, где │ │

│ должен быть представлен груз, и т.д.) │ │

└───────────────────────────────────────────────────┴────────────┘

│ │

│ ОТРЫВНОЙ ЛИСТОК N 1 1. КНИЖКА МДП N ........ │

├────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤

│2. Таможня (и) места отправления│3. Выдана (наименование│

│ 1. ............ 2. ........│выдающего документ объединения)│

│ 3. ............ ├───────────────────────────────┤

│ │4. Действительна для оформления│

│ │таможней места отправления до │

│ │включительно │

├────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Для официального использования │5. Держатель книжки│

│ │(наименование, адрес, страна) │

│ ├────────────────┬──────────────┤

│ │6. Страна │ 7. Страна(ы)│

│ │отправления │ назначения │

├────────────────────────────────┼────────────────┴──────────────┤

│8. Регистрационный(ые) номер(а) │10. Прилагаемые к манифесту│

│дорожного(ых) транспортного(ых) │документы │

│средства(-) │ │

│9. Свидетельство(а) о допущении │ │

│(N и дата) │ │

├────────────────────────────────┤ │

│ ГРУЗОВОЙ МАНИФЕСТ │ │

├────────────────────┬───────────┴─────┬────────┬────────────────┤

│11. а) Грузовое(ые) │ 12. Число и род │13. Вес │ 18. Наложенные│

│отделение(ия) или │ грузовых мест │брутто │ пломбы или│

│контейнер(ы) │ или предметов; │в кг │ опознавательные│

│b) Опознавательные │ описание грузов │ │ знаки (число,│

│знаки и номера │ │ │ идентификация) │

│грузовых мест или │ │ │ │

│предметов │ │ │ │

├────────────────┬───┴─┬───────────────┴─────┬──┘ │

│14. Общее число│Число│15. Я заявляю, что│19. Таможня места│

│грузовых мест,│ │сведения, приведенные│ отправления│

│записанных в│ │выше в рубриках 1 -│Подпись должност- │

│манифесте │ │14, точны и полны│ного лица таможни и│

│Место назначения│ │16. Место и дата│штемпель таможни с│

├────────────────┼─────┤17. Подпись держателя│датой │

│ 1. Таможня │ │или его представителя│ │

├────────────────┼─────┤ │ │

│ 2. Таможня │ │ │ │

├────────────────┼─────┤ │ │

│ 3. Таможня │ │ │ │

├────────────────┴─────┴─────────────────────┴────────┬──────────┤

│20. Свидетельство о принятии груза к таможенному │ │

│оформлению (таможня места отправления или │ │

│промежуточная таможня при въезде) │ │

├───────────────────────────────┬─────────────────────┤ │

│21. Наложенные печати и │22. Продолжительность│ │

│┌─┐ пломбы или опознавательные │транзитной перевозки │ │

│└─┘ знаки признаны │ │ │

│ неповрежденными │ │ │

├───────────────────────────────┴──────────┬──────────┤ │

│23. Зарегистрировано таможней (какой) ... │за N .....│ │

├──────────────────────────────────────────┴──────────┤ │

│24. Разное (установленный маршрут, таможня, где │ │

│должен быть представлен груз, и т.д.) │ │

├──────────────────────────────────────────────── │ │

│25. Подпись должностного лица таможни и штемпель │ │

│таможни с датой │ │

│ │ │

└─────────────────────────────────────────────────────┴──────────┘