Приложение N 4. Заявление (Рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к Порядку

Рекомендуемый образец


	(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, на имя которого представляется заявление)
	от
		(должность, классный чин (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, подавшего заявление)

Заявление

Сообщаю Вам, что я не имею возможности представить сведения о доходах,

об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и

(или) несовершеннолетних детей (нужное подчеркнуть) _______________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги (супруга)

и (или) несовершеннолетних детей)

по причине ________________________________________________________________

К заявлению прилагаю дополнительные материалы <1>:

___________________________________________________________________________


(замещаемая должность лица, подавшего заявление)	(подпись лица, подавшего заявление)	(инициалы и фамилия лица, подавшего заявление)

(дата подачи заявления)

(виза непосредственного руководителя, должность, специальное звание (при наличии), дата)	(подпись)	(расшифровка подписи)

--------------------------------

<1> Информация дается при наличии дополнительных материалов.