Приложение N 1. Заявление о выдаче справки о реабилитации (форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по выдаче

справок о реабилитации по факту

применения ссылки, высылки,

направления на спецпоселение,

привлечения к принудительному труду

в условиях ограничения свободы

и иных ограничений прав

и свобод, установленных

в административном порядке

См. данную форму в MS-Word.

(форма)


	(наименование органа,

	предоставляющего государственную услугу)
	от
		(фамилия)

		(имя)

		(отчество (при наличии) физического лица либо наименование общественной организации)
	проживающего(ей)/находящейся по адресу:

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче справки о реабилитации

Прошу выдать/направить по указанному адресу справку о реабилитации в отношении:
1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)

2.	Дата рождения:
3.	Место рождения:
4.	Место жительства до применения репрессии (место рождения на спецпоселении):

5.	Куда направлен:

6.	Кто из членов семьи подвергся репрессии (год и место рождения):

7.	В отношении кого из членов семьи выдать справку о реабилитации:

Приложение:


"__" __________ 20__ г.		Подпись