Приложение N 5. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок (Рекомендуемый образец)

Заявление

об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Прошу исправить в выданном в результате предоставления государственной

услуги документе N _____________ и (или) в записи в реестре лицензий

N ______________ допущенные опечатки и (или) ошибки:

___________________________________________________________________________

(опечатки и (или) ошибки, которые необходимо исправить в документе

(реестре лицензий)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: ___________________________

___________________________________________________________________________

Способ получения: _________________________________________________________

(на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о

вручении или в форме электронного документа)

Сведения о работнике, ответственном за взаимодействие с лицензирующим

органом: __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), номер телефона, адрес

электронной почты (при наличии)

Приложение: ___________________________________________________________

(перечень прилагаемых документов, в которых были допущены

опечатки и (или) ошибки)

_______________________________ _________ _____________________________

(Наименование должности (подпись) (инициалы, фамилия)

руководителя юридического лица)

М.П.

(при наличии)

или

_____________ ___________________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя или

физического лица)

М.П.

(при наличии)