Приложение N 5. Заявка на предоставление водных биологических ресурсов в пользование для осуществления рыболовства в целях обеспечения традиционного образа жизни и осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации (для общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации) (Форма)

ЗАЯВКА

на предоставление водных биологических ресурсов

в пользование для осуществления рыболовства в целях

обеспечения традиционного образа жизни и осуществления

традиционной хозяйственной деятельности коренных

малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока

Российской Федерации (для общин коренных малочисленных

народов Севера, Сибири и Дальнего Востока

Российской Федерации) <1>

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федерального агентства

по рыболовству)

1. Заявитель, заинтересованный в предоставлении в пользование водных

биологических ресурсов внутренних морских вод Российской Федерации,

территориального моря Российской Федерации, а также анадромных, катадромных

и трансграничных видов рыб:

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименования и организационно-правовая

___________________________________________________________________________

форма общины коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего

Востока Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

1.1. Данные о регистрации в качестве юридического лица:

___________________________________________________________________________

(дата и номер свидетельства о государственной регистрации юридического

___________________________________________________________________________

лица (ОГРН) (далее - свидетельство), наименование подразделения и органа,

выдавшего свидетельство)

___________________________________________________________________________

1.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _____________________

1.3. Рыболовство осуществляется в качестве традиционной хозяйственной

деятельности на основании устава общины коренных малочисленных народов

Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации (далее - община

коренных малочисленных народов): __________________________________________

___________________________________________________________________________

(пункт устава и его реквизиты)

1.4. Сведения о действующих членах общины коренных малочисленных народов (с

приложением при необходимости данных сведений в виде списка):

1.4.1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения,

национальность, место традиционного проживания, данные документа,

удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства, реквизиты

документа (решения), на основании которого данное лицо принято в члены

общины коренных малочисленных народов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.4.2. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения,

национальность, место традиционного проживания, данные документа,

удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства, реквизиты

документа (решения), на основании которого данное лицо принято в члены

общины коренных малочисленных народов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.4.3. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения,

национальность, место традиционного проживания, данные документа,

удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства, реквизиты

документа (решения), на основании которого данное лицо принято в члены

общины коренных малочисленных народов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.5. Адрес общины коренных малочисленных народов в соответствии с

учредительными документами:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.6. Почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии), номер телефона

общины коренных малочисленных народов:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Прошу предоставить общине коренных малочисленных народов

___________________________________________________________________________

(наименование общины коренных малочисленных народов)

___________________________________________________________________________

указанные ниже объемы водных биологических ресурсов в пользование для

осуществления рыболовства в целях обеспечения традиционного образа жизни и

осуществления традиционной хозяйственной деятельности коренных

малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской

Федерации на 20__ год.