Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ Минпромторга России от 21.12.2020 N 4569 "Об утверждении Административного регламента Министерства промышленности и торговли Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по разработке,...

Приложение N 4. Заявление о прекращении деятельности лицензии (Форма)

Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства промышленности

и торговли Российской Федерации

по предоставлению государственной услуги

по лицензированию деятельности

по разработке, производству, испытанию

и ремонту авиационной техники

от 21 декабря 2020 г. N 4569

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Бланк организации

Исх. от _____________ 20__ г.

N ________________________

Министерство промышленности и торговли Российской Федерации

Заявление

о прекращении деятельности лицензии

___________________________________________________________________________

(полное (в случае если имеется) сокращенное наименования юридического

лица, его организационно-правовая форма)

в лице ____________________________________________________________________

(должность и фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

руководителя)

сообщаю о намерении прекращения лицензионной деятельности по разработке,

производству, испытанию и ремонту авиационной техники.

за N _____________, предоставленной ________________________ "__" ______ г.

(наименование лицензирующего органа)

Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида

деятельности, в соответствии с частью 2 статьи 12 Федерального закона "О

лицензировании отдельных видов деятельности":

___________________________________________________________________________

(указываются в соответствии с перечнем работ (услуг), установленным

положением о лицензировании соответствующего вида деятельности)

в связи с ________________________________________________________________.

Адрес в пределах места нахождения заявителя _______________________________

Почтовый адрес заявителя __________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием

работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе лицензируемого вида

деятельности по заявленным адресам):

___________________________________________________________________________

Телефон (факс) с указанием кода города ____________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

ОГРН ________________, ____________________________________________________

данные документа, подтверждающего факт внесения

сведений о юридическом лице в Единый

государственный реестр юридических лиц, с указанием

адреса места нахождения органа, осуществляющего

государственную регистрацию

ИНН _________________, ____________________________________________________

данные документа о постановке лицензиата на учет

в налоговом органе

(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего права действовать от имени лицензиата)

М.П.

(при наличии)

Приложение N 3. Заявление о переоформлении лицензии (Форма) Приложение N 5. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии (Форма)