3.1.1.4. Радикальная цистэктомия

Причинами для проведения максимально радикального лечения могут быть:

- несоответствие при постановке диагноза pT1 после ТУР и последующей ЦЭ составляет от 27 до 51% [137 - 140];

- худший прогноз наблюдается у пациентов, прогрессирующих до МИ РМП, по сравнению с первичным МИ РМП [141 - 142].

Существует два условия проведения радикальной ЦЭ у пациентов с НМИ РМП: срочная (незамедлительная) - сразу после установления диагноза РМП без инвазии в мышечный слой и ранняя - после неэффективной БЦЖ-терапии. Ретроспективно показано, что пациентам РМП с высоким риском развития рецидива лучше провести раннюю, чем отсроченную, ЦЭ при выявлении рецидива опухоли после первоначального лечения с использованием ТУР и БЦЖ-терапии, тем самым улучшая результаты выживаемости [127, 132, 143].

Необходимо учитывать влияние радикальной ЦЭ на качество жизни пациентов. Потенциальный положительный эффект от радикальной ЦЭ должен быть соизмеримым с возможными рисками и показателями заболеваемости.

- Рекомендуется выполнение радикальной ЦЭ в качестве метода лечения НМИ РМП пациентам с наиболее неблагоприятным прогнозом для достижения ремиссии [127, 128, 144].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Возможно проведение повторного курса вакциной для лечения рака мочевого пузыря БЦЖ** либо выбор в пользу органосохраняющего лечения у пациентов, не подходящих для ЦЭ.

- Радикальная ЦЭ рекомендуется пациентам с БЦЖ-рефрактерными опухолями для достижения ремиссии [128].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: отсрочка в выполнении радикальной ЦЭ может привести к снижению показателей выживаемости. У пациентов с НМИ РМП после радикальной ЦЭ показатели 5-летней безрецидивной выживаемости превышают 80% [144 - 146].