3.1.1.1. Трансуретральная резекция

- Лечение немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (НМИ РМП) рекомендуется начинать с ТУР мочевого пузыря (за исключением пациентов с тотальным поражением МП; таким пациентам показана ЦЭ [104, 117].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: При ТУР МП удаляют все видимые опухоли. Отдельно удаляют экзофитный компонент и основание опухоли. Это необходимо для правильного установления стадии заболевания (pT), так как в зависимости от полученных результатов вырабатывают дальнейшую тактику лечения пациента. Проведение ТУР МП с последующим патоморфологическим исследованием - главный этап в лечении НМИ РМП. Целью лечения в данном случае является удаление существующей опухоли с профилактикой рецидива заболевания и предотвращением развития инфильтративной опухоли.

Наиболее распространенными осложнениями ТУР МП являются:

- кровотечения (интраоперационные и послеоперационные), иногда требующие открытого хирургического вмешательства;

- перфорация стенки мочевого пузыря (внутрибрюшинная перфорация требует лапаротомии, дренирования брюшной полости, ушивания дефекта стенки мочевого пузыря).

- Рекомендуется выполнять повторную ТУР (second-look) для верификации диагноза в следующих случаях:

- после неполной первоначальной ТУР - для исключения опухолей TaG1 и первичного РМП, если после первоначальной резекции в образце не было мышечной ткани;

- во всех случаях опухолей T1;

- при всех опухолях G3 за исключением первичного РМП [118 - 122].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии: Проведение повторной ТУР является обязательной манипуляцией у пациентов группы высокого риска. Исследования демонстрируют достоверные различия в безрецидивной выживаемости и выживаемости без прогрессии [118 - 121]. Повторная ТУР выполняется через 2 - 6 недель после первичной процедуры [122].

При некоторых экзофитных опухолях возможна резекция единым блоком (enbloc) с использованием моно- или биполярного тока, а также современных методов: лазеров (тулиевый и гольмиевый). Такая методика обеспечивает высокое качество морфологического материала с наличием мышечного слоя в 96 - 100% случаев [123 - 126].