2.3 Лабораторные диагностические исследования

- Рекомендуется выполнять цитологическое исследование мочи (исследование мочи для выявления клеток опухоли) или промывных вод из полости МП перед выполнением трансуретральной резекции (ТУР) для верификации диагноза [61 - 64].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: наиболее адекватным материалом является взятие промывных вод при цистоскопии. ЦИ мочи имеет высокую чувствительность при T1 и G3 (84%), в случае Ta и G1 - низкую (16%) [61]. Чувствительность при CIS составляет 28 - 100% [62] (УД 1B). Данную методику необходимо использовать в качестве дополнения к цистоскопии. Тем не менее стоит отметить, что положительная цитология может указывать на наличие опухоли в любом месте мочевыводящих путей [63]. В свою очередь, негативная цитология не исключает наличие опухоли. Важным является опыт патоцитолога, благодаря чему специфичность может достигать 80% [64].

- Рекомендуется всем пациентам проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, полученного с помощью ТУР для верификации диагноза [81, 82, 83].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Патоморфологическое исследование образца является важным в диагностике и лечении РМП. Требуется тесное сотрудничество между врачами-хирургами и врачами-патологоанатомами. Высокое качество предоставленной ткани и клиническая информация необходимы для правильной диагностической оценки. Наличие достаточного количества мышечной ткани в материале необходимо для правильного установления категории T [82]. В сложных случаях следует рассмотреть вопрос о дополнительном пересмотре материала опытным врачом-патологоанатомом.

В гистологическом заключении следует указывать:

- локализацию образца (информация, полученная от хирурга при заполнении заявки);

- дифференцировку опухоли;

- глубину опухолевой инвазии (стадия);

- наличие РМП;

- наличие части детрузора в образце;

- наличие лимфоваскулярной инвазии.

Для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (гистологического) необходимо использовать классификации ВОЗ 1973 и 2004 гг. Обе классификации следует использовать до тех пор, пока прогностическая роль классификации ВОЗ 2004 г. не будет подтверждена большинством проспективных исследований [32]. Необходимо указывать стадию и степень опухолевого процесса при исследовании каждый раз, когда используется термин "немышечно-инвазивный РМП" [83]. Использовать термин "поверхностный РМП" не рекомендуется.