Приложение N 3. Заявление о снятии иностранного гражданина или лица без гражданства с регистрации по месту жительства (Форма)

Заявление

о снятии иностранного гражданина или лица без гражданства

с регистрации по месту жительства

В _______________________________

(наименование подразделения

_________________________________

по вопросам миграции)

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Прошу снять ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при их наличии), дата рождения

___________________________________________________________________________

(число, месяц, год), гражданство (подданство)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

с регистрации по месту жительства по адресу: ______________________________

(адрес места жительства иностранного гражданина или лица без гражданства)

___________________________________________________________________________

(область, край, республика, автономный округ (область), район, город или

___________________________________________________________________________

другой населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Основание для снятия с регистрации по месту жительства:

___________________________________________________________________________

(указывается одно из оснований, предусмотренных подпунктами "б", "г" и "д"

___________________________________________________________________________

пункта 16 Правил осуществления миграционного учета иностранных граждан

___________________________________________________________________________

и лиц без гражданства в Российской Федерации, утвержденных постановлением

___________________________________________________________________________

Правительства Российской Федерации от 15 января 2007 г. N 9)

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего основание для снятия с

регистрации по месту жительства: __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________