Приложение 1. АНКЕТА КАНДИДАТА НА ДОЛЖНОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЯ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ГЛАВНОГО БУХГАЛТЕРА, ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ ГЛАВНОГО БУХГАЛТЕРА КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, РУКОВОДИТЕЛЯ, ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ РУКОВОДИТЕЛЯ, ГЛАВНОГО БУХГАЛТЕРА, ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ ГЛАВНОГО БУХГАЛТЕРА ФИЛИАЛА КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (приложение 3 к Инструкции Банка России от 23.07.1998 N 75-И)

"Приложение 3

АНКЕТА

КАНДИДАТА НА ДОЛЖНОСТЬ РУКОВОДИТЕЛЯ

КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ГЛАВНОГО БУХГАЛТЕРА,

ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ ГЛАВНОГО БУХГАЛТЕРА КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ,

РУКОВОДИТЕЛЯ, ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ РУКОВОДИТЕЛЯ, ГЛАВНОГО

БУХГАЛТЕРА, ЗАМЕСТИТЕЛЕЙ ГЛАВНОГО БУХГАЛТЕРА

ФИЛИАЛА КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

__________________________________________________________________

наименование кредитной организации, регистрационный номер,

наименование филиала

1. Должность, на которую выдвинут кандидат или избранное лицо <1>

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество <2> ____________________________________

__________________________________________________________________

3. Дата и место рождения <3> _____________________________________

4. Гражданство ___________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Данные паспорта (иного документа, удостоверяющего личность) <3>

__________________________________________________________________

6. Место регистрации и адрес фактического места жительства,

телефон <4> ______________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Образование: __________________________________________________

Какие учебные заведения окончил, год окончания <5> _______________

__________________________________________________________________

8. Специальность по образованию __________________________________

9. Повышение квалификации <5> ____________________________________

10. Знание иностранных языков (владею свободно, читаю и перевожу

со словарем, не владею) __________________________________________

__________________________________________________________________

11. Наличие судимости ____________________________________________

__________________________________________________________________

Применялось ли запрещение заниматься определенным видом

деятельности

12. Место работы и должность на момент заполнения анкеты

(дать подробное описание служебных обязанностей) _________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

13. Сведения о работе <6> ________________________________________

__________________________________________________________________

14. Сведения о лицах (непосредственных руководителях и подчиненных

по настоящему и предыдущему местам работы кандидата),

представивших информацию о квалификации и деловой репутации

избранного лица или кандидата (Ф.И.О., контактные телефоны) ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

15. Сведения о близких родственниках избранного лица или кандидата

(Ф.И.О., дата и место рождения) <2> ______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

16. Идентификационный номер налогоплательщика (в случае его

наличия) _________________________________________________________

Я, ________________________, заверяю, что мои ответы на вопросы

(Ф.И.О.)

анкеты являются достоверными и полными.

С проверкой достоверности документов и содержащихся в них

персональных данных согласен(на).

Обязуюсь при изменении вышеперечисленных анкетных данных (пп.

1 - 17) сообщать в территориальное учреждение Банка России

Дата _________________________ _______________________

(подпись заполняющего) (Ф.И.О.)

Дата Председатель Совета директоров

кредитной организации (иное

уполномоченное учредительным

(общим) собранием лицо) ______________ __________________

(подпись) (Ф.И.О.)

(анкеты руководителей филиалов подписываются

руководителем исполнительного органа

кредитной организации)

Печать (для создаваемой кредитной

организации - печать организации - учредителя,

от которой избран Председатель Совета

директоров кредитной организации или иное

уполномоченное учредительным собранием лицо;

для действующей кредитной организации

- ее печать)

17. Заключение Банка России (территориального учреждения) о

согласовании <7> _________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата

18. Руководитель территориального

учреждения Банка России ______________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Печать