Приложение N 3. Сведения о деятельности организации в сфере промышленной безопасности (рекомендуемый образец)

Сведения

о деятельности организации в сфере промышленной безопасности

1. Наименование подрядной организации _____________________________________

2. Почтовый адрес юридического лица _______________________________________

___________________________________________________________________________

3. ФИО руководителя (N телефона) __________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Краткое наименование ранее выполняемых работ, относящихся к сфере

промышленной безопасности _________________________________________________

___________________________________________________________________________

5. Сведения об организации: _______________________________________________

5.1 Виды деятельности по ОКВЭД (по данному направлению), структура и

численность организации ___________________________________________

___________________________________________________________________

5.2 Выполнялись ли ранее работы на объектах ___________________________

___________________________________________________________________

(укажите, на каких объектах и какие работы выполнялись)

5.3 Имеются ли в организации:

лицензии ______________________________________________________________

служба производственного контроля _____________________________________

аттестация руководителей, специалистов ________________________________

сертификат соответствия собственной системы безопасности труда, иным

нормативным правовым актам, когда и кем выдан

_______________________________________________________________________

зарегистрированные заключения ЭПБ ТУ __________________________________

_______________________________________________________________________

(вид (тип) технического устройства)

подъемные сооружения, подлежащие учету в органах Ростехнадзора ________

_______________________________________________________________________

другие ТУ и ЗиС, на которые имеются требования промышленной

безопасности на эксплуатацию и применение _____________________________

_______________________________________________________________________

Общие сведения об инцидентах и выявленных нарушениях при проведении

проверок службами государственного надзора (контроля) в сфере промышленной

безопасности, охраны труда и пожарной безопасности за трехлетний период.

Краткое описание обстоятельств имевших место несчастных случаев,

инцидентов, аварий.

Руководитель (представитель) организации ______________________

(подпись, дата, ФИО)