Лист Б. Сведения об учредителях юридического лица - физических лицах

┌─┬─┐

Страница │ │ │

└─┴─┘

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Форма N │Р│1│1│0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Лист Б

Сведения об учредителях юридического лица -

физических лицах <1>

__________________________________________________________________

(полное наименование создаваемого юридического лица)

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1. │Данные учредителя - физического лица │

├──────┼───────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.1. │Фамилия │ │

├──────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.2. │Имя │ │

├──────┼───────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1.3. │Отчество │ │

├──────┼───────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────┤

│ 1.4. │ИНН (при его наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────┴───────────────────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴────────────────────────┘

┌──────┬──────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│ 2. │Доля в уставном капитале (в рублях) │ │

└──────┴──────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 3. │Данные документа, удостоверяющего личность │

├──────┼─────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┤

│ 3.1. │Вид документа, удостоверяющего личность │ │

├──────┼──────────────────────────┬────┬─────────┴─────────────┬────┬───────────────────────┤

│ 3.2. │Серия │3.3.│Номер │3.4.│Дата выдачи │

├──────┼──────────────────────────┴────┼───────────────────────┴────┴───────────────────────┤

│ 3.5. │Кем выдан │ │

├──────┼───────────────────────────────┼───┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────────────────────────────┤

│ 3.6. │Код подразделения │ │ │ │- │ │ │ │ │

└──────┴───────────────────────────────┴───┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──────────────────────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 4. │Адрес места жительства учредителя юридического лица - физического лица │

├──────┼────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4.1. │Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место│

│ │пребывания) │

│ ├────────────────────────────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬─────────────────────────────┤

│ │4.1.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├────────────────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────────────────────┤

│ │4.1.2. Субъект Российской Федерации │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.1.3. Район │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.1.4. Город │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.1.5. Населенный пункт │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.1.6. Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) │ │

│ ├────────────────────────────────────┼──────────────────────────┬────────────────────┤

│ │4.1.7. Номер дома (владение) │4.1.8. Корпус (строение) │4.1.9. Квартира │

│ │ │ │ (офис) │

├──────┼────────────────────────────────────┴──────────────────────────┴────────────────────┤

│ 4.2. │Адрес места жительства в стране, резидентом которой является учредитель - физическое│

│ │лицо <2> │

│ ├────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.2.1. Страна места жительства │ │

│ ├────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤

│ │4.2.2. Адрес места жительства │ │

└──────┴────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┘

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 5. │Контактный телефон │

│ ├────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────────┬─────────────────────────────┤

│ │5.1. Код города │ │ │ │ │ │5.2. Телефон │5.3. Факс │

└──────┴────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────┴─────────────────────────────┘

┌─────────────────────┐

Заявитель │ │

└─────────────────────┘

(подпись)

--------------------------------

<1> На каждого учредителя заполняется отдельно.

<2> Заполняется в случае, если учредителем юридического лица

является физическое лицо - иностранный гражданин или лицо без

гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской

Федерации.