Приложение N 5. Наряд-задание на производство водолазных работ (Рекомендуемый образец)

Наряд-задание

на производство водолазных работ

___________________________________________________________________________

(наименование организации, предприятия, подразделений, судна)

"__" _______ 20__ г. Место работы

___________________________________________________________________________

(порт, район)

Для водолазной станции N __________________________________________________

(наименование водолазной станции и ее размещение)

на основании _____________________________________

(номер и дата заявки)

1. Заказчик

___________________________________________________________________________

(наименование предприятия, адрес)

___________________________________________________________________________

2. Руководитель водолазных работ __________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

3. Руководитель водолазных спусков

___________________________________________________________________________

(квалификация, фамилия, инициалы)

4. Водолазы _______________________________________________________________

(класс, фамилия, инициалы)

___________________________________________________________________________

5. Медицинское обеспечение осуществляет ___________________________________

(должность,

___________________________________________________________________________

фамилия, инициалы)

6. Выполнение работ по заданию:

начало ____________________________________________________________________

(дата, время)

окончание _________________________________________________________________

(дата, время)

7. Объект, краткое описание, организация, последовательность выполнения и

объем работ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Для обеспечения работ выделяется персонал и технические средства в

количестве

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. К наряд-заданию прилагается ____________________________________________

(перечень и номера прилагаемых схем,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

рабочих чертежей разрезов)

___________________________________________________________________________

10. При производстве работ должны быть выполнены меры безопасности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Наряд-задание выдал Наряд-задание принял

______________________ _________________________

(подпись) (подпись)

Согласовано: ответственный представитель Заказчика

___________________________________________________________________________

(должность, подпись)

11. Отметка о выполнении задания __________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель водолазных работ Руководитель водолазных спусков

_____________________________ _______________________________

(подпись) (подпись)