Приложение. Перечень и количество загрязняющих веществ, разрешенных к сбросу

Приложение

к Разрешению на сбросы загрязняющих

веществ (за исключением радиоактивных

веществ) и микроорганизмов в водный

объект

от "__" _____ 20__ г. N ______,

форма которого установлена

Приложением 4 к Административному

регламенту Федеральной службы

по надзору в сфере природопользования

по предоставлению государственной

услуги по выдаче разрешений на сбросы

загрязняющих веществ (за исключением

радиоактивных веществ) и микроорганизмов

в водные объекты, утвержденному

приказом Росприроднадзора

от 17.08.2020 N 1022

Перечень и количество

загрязняющих веществ, разрешенных к сбросу

в _________________________________________________________________________

(наименование водного объекта)

по выпуску N ______________________________________________________________

(местоположение)

утвержденный расход сточных и (или) дренажных вод, м3/час _________________

N п/п

Наименование загрязняющего вещества

Допустимая концентрация загрязняющего вещества на выпуске сточных и (или) дренажных вод в пределах норматива допустимого сброса, мг/дм³

Разрешенный сброс загрязняющего вещества в пределах норматива допустимого сброса, т/год (на период действия разрешения на сброс)

Допустимая концентрация загрязняющего вещества на выпуске сточных и (или) дренажных вод в пределах лимита сброса, мг/дм³

Разрешенный сброс загрязняющего вещества в пределах установленного лимита, т/год

т/год (на период действия разрешения на сброс)

С разбивкой по кварталам, т

т/г (на период действия разрешения на сброс)

С разбивкой по кварталам, т

Начальник отдела
		(подпись)		(расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель
		(подпись)		(расшифровка подписи)