Приложение N 6. Заявление о предоставлении сведений о конкретной лицензии (Форма)

Приложение N 6

к Административному регламенту

Федеральной службы войск

национальной гвардии

Российской Федерации

по предоставлению

государственной услуги

по лицензированию деятельности

по разработке, производству,

испытанию, хранению, реализации

и утилизации боеприпасов

(в том числе патронов

к гражданскому и служебному оружию

и составных частей патронов),

пиротехнических изделий

IV и V классов в соответствии

с национальным стандартом,

применению пиротехнических

изделий IV и V классов

в соответствии с техническим

регламентом в части работ

(услуг) по хранению патронов

к гражданскому и служебному оружию

и составных частей патронов,

реализации (торговле) патронов

к гражданскому и служебному оружию

и составных частей патронов,

утвержденному приказом

Федеральной службы войск

национальной гвардии

Российской Федерации

от 30.11.2020 N 475

См. данную форму в MS-Word.

Форма

______________________________________

(должность, фамилия и инициалы

______________________________________

начальника лицензирующего органа)

______________________________________

от ___________________________________

(фамилия, имя и отчество

(последнее - при наличии)

______________________________________

заинтересованного лица,

______________________________________

адрес регистрации по месту жительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении сведений о конкретной лицензии

Прошу предоставить сведения о конкретной лицензии на осуществление

деятельности по разработке, производству, испытанию, хранению, реализации и

утилизации боеприпасов (в том числе патронов к гражданскому и служебному

оружию и составных частей патронов), пиротехнических изделий IV и V классов

в соответствии с национальным стандартом, применению пиротехнических

изделий IV и V классов в соответствии с техническим регламентом в части

работ (услуг) по хранению патронов к гражданскому и служебному оружию и

составных частей патронов, реализации (торговле) патронов к гражданскому и

служебному оружию и составных частей патронов: ____________________________

___________________________________________________________________________

(наименование лицензиата, номер лицензии и дата ее выдачи (при наличии)

___________________________________________________________________________

или иные сведения, позволяющие определить конкретного лицензиата)

___________________________________________________________________________

Способ получения сведений о конкретной лицензии: ______________________

___________________________________________________________________________

(на личном приеме, в электронной форме, почтовым отправлением)

Форма получения сведений о конкретной лицензии: _______________________

___________________________________________________________________________

(в виде выписки из реестра лицензий либо копии акта лицензирующего органа о

принятом решении)

_______________________________ __________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии)

"__" __________ 20__ г.