Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на проведение работ по созданию искусственного земельного участка в случае создания искусственного земельного участка на территориях двух и более субъектов Российской Федерации (Форма)

Заявление

о выдаче разрешения на проведение работ по созданию

искусственного земельного участка в случае создания

искусственного земельного участка на территориях двух

и более субъектов Российской Федерации

Прошу выдать разрешение на проведение работ по созданию искусственного

земельного участка в случае создания искусственного земельного участка на

территориях двух и более субъектов Российской Федерации по проекту:

___________________________________________________________________________

(наименование объекта)

на водном участке, расположенном по адресу:

___________________________________________________________________________

(город, район)

сроком на _____ месяц(ев).

Создание искусственного земельного участка будет осуществляться на

основании:

___________________________________________________ от "__" _________ N ___

(наименование документа)

Проектная документация на создание искусственного земельного участка

разработана:

___________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, индивидуальный номер

налогоплательщика, адрес места нахождения и почтовый адрес,

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя)

___________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и

органами архитектуры и градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _______

от "__" _______________

- схема планировочной организации искусственного земельного участка

согласована

____________________________________ за N _____________ от "__" ___________

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена

____________________________________ за N _____________ от "__" ___________

Дополнительно информируем:

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором

за N _________________ от "__" ______________

___________________________________________________________________________

(наименование организации, индивидуальный номер налогоплательщика,

___________________________________________________________________________

адрес места нахождения и почтовый адрес, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) руководителя)

Прошу подготовить разрешение на проведение работ по созданию искусственного

земельного участка в случае создания искусственного земельного участка на

территориях двух и более субъектов Российской Федерации

на бумажном носителе/в форме электронного документа

---------------------------------------------------.

(ненужное зачеркнуть)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в Министерство строительства и

жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации.