(внутренняя сторона бланка)

Рисунок 72

Министерство внутренних дел Российской Федерации

УДОСТОВЕРЕНИЕ

Приказом __________________________

___________________________________

от " " ______ 20 г. N ___

награжден(а) медалью

Рисунок 73

__________________________________

(должность, специальное звание,

__________________________________

фамилия и подпись вручившего медаль)