Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства (Форма)

В Службу инженерно-технического

обеспечения Федеральной службы

охраны Российской Федерации

от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________

паспортные данные, контактный телефон,

_________________________________________

сведения о месте жительства заявителя -

физического

_________________________________________

лица либо наименование, сведения

о месте нахождения

_________________________________________

заявителя - юридического лица

и почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на строительство объекта

капитального строительства

Прошу выдать разрешение на строительство сроком на ____________________

(указывается количество

______________________________ месяцев в соответствии с ___________________

месяца(ев) и календарная дата) (указываются

реквизиты (шифр

___________________________________________________________________________

проекта, год разработки) проекта организации строительства)

--------------------------------

<*> Указывается один из перечисленных видов строительства

(реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство.

<**> Указывается наименование объекта капитального строительства в

соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной

документацией.

<***> Заполнение не является обязательным при выдаче разрешения на

строительство (реконструкцию) линейного объекта.

<****> Указываются дата выдачи градостроительного плана земельного

участка, его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного

участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев,

предусмотренных законодательством Российской Федерации).

<*****> Заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев,

предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются дата и

номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания

территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных

системах обеспечения градостроительной деятельности) и лицо, принявшее

такое решение (уполномоченный федеральный орган исполнительной власти или

высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской

Федерации, или глава местной администрации).

<******> Указывается кем и когда разработана проектная документация

(реквизиты документа, наименование проектной организации).

<*******> Указываются характеристики в соответствии с проектной

документацией на объект строительства (реконструкции).

<********> В случае выдачи разрешения на строительство сложного объекта

(объекта, состоящего из нескольких объектов капитального строительства)

заполняется в отношении каждого объекта капитального строительства.

<*********> Указываются дополнительные характеристики, необходимые для

осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального

строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при

проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются

конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого

объекта.

<**********> Указывается адрес объекта капитального строительства, а

при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с

государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о

присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается описание

местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и

муниципального образования.

<***********> Заполняется только в отношении линейного объекта с учетом

показателей, содержащихся в утвержденной проектной документации на

основании положительного заключения экспертизы проектной документации.

Допускается заполнение не всех граф раздела.

<************> Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия

электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ -

кабельно-воздушная линия электропередачи.

<*************> Указываются дополнительные характеристики, необходимые

для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального

строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при

проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются

конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого

объекта.

Проектная документация утверждена _________________________________________

(наименование организации, утвердившей

проектную

__________________________________________________________________________.

документацию; наименование, номер и дата документа)

Государственный строительный надзор при строительстве/реконструкции объекта

осуществляется ___________________________________________________________.

(адрес и полное наименование органа государственного

строительного надзора)

Результат предоставления государственной услуги прошу _____________________

(выдать лично,

_______________________________________________________.

направить почтовым отправлением или в электронном виде)

Приложение: ______________________________________________________________.

(перечень документов, прилагаемых к заявлению)

___________________________________________________________________________

(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица

(печать, наименование юридического лица,

___________________________________________________________________________

подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы

юридического лица)

"__" __________ 20__ г.