Русскоязычная версия вопросника NEI-VFQ 25

1. В целом Вы могли бы сказать, что состояние Вашего здоровья:

прекрасное ................ 1

очень хорошее ............. 2

хорошее ................... 3

удовлетворительное ........ 4

плохое .................... 5

2. В настоящее время могли бы Вы сказать, что зрение обоих глаз (в очках или с контактными линзами, если Вы их используете) прекрасное, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое?

прекрасное ................ 1

хорошее ................... 2

удовлетворительное......... 3

плохое .................... 4

очень плохое .............. 5

полностью слеп/-а ......... 6

3. Как часто Вы испытываете чувство беспокойства по поводу своего зрения?

никогда ...................... 1

редко ........................ 2

иногда ....................... 3

часто ........................ 4

постоянно .................... 5

4. Насколько сильную боль или дискомфортные ощущения Вы испытываете в глазах или вокруг глаз (например, жжение, зуд или ноющую боль)?

не возникают .............. 1

незначительные ............ 2

умеренные ................. 3

сильные ................... 4

очень сильные ............. 5

5. Насколько Вам трудно читать обычный газетный шрифт?

совсем нетрудно ....................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

6. Насколько Вам трудно заниматься теми видами работы или любимыми занятиями, для которых:

требуется хорошо видеть вблизи: приготовление еды, шитье, мелкий ремонт в доме или использование ручных инструментов?

совсем не трудно ...................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

7. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно найти что-либо на полке, заставленной разными предметами?

совсем не трудно ...................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

8. Насколько Вам трудно читать уличные вывески и указатели или названия магазинов?

совсем не трудно ....................................... 1

немного трудно ......................................... 2

довольно трудно ........................................ 3

чрезвычайно трудно ..................................... 4

перестали делать это из-за зрения ...................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ......................... 6

9. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно шагать вниз по ступеням, спускаться по лестнице или сходить с тротуара при тусклом освещении или ночью?

совсем не трудно ...................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

10. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно замечать объекты по сторонам, когда Вы идете?

совсем не трудно ...................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

11. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно увидеть, как люди реагируют на то, что Вы им говорите?

совсем не трудно ...................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

12. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно выбирать себе одежду и подбирать предметы одежды, подходящие друг другу?

совсем не трудно ...................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

13. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно общаться с людьми, когда Вы ходите в гости?

совсем не трудно ...................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

14. Из-за проблем со зрением насколько Вам трудно ходить в кино, в театр или посещать спортивные мероприятия?

совсем не трудно ...................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

15. Если в настоящее время водите машину: насколько Вам трудно водить машину днем, когда Вы ездите по знакомым для Вас местам?

совсем не трудно .................... 1

немного трудно ...................... 2

довольно трудно ..................... 3

чрезвычайно трудно .................. 4

16. Насколько Вам трудно водить машину ночью в знакомых местах?

совсем не трудно ...................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

16а. Насколько Вам трудно водить машину в сложных условиях, таких как плохая погода, час пик, шоссе или городское движение?

совсем не трудно ...................................... 1

немного трудно ........................................ 2

довольно трудно ....................................... 3

чрезвычайно трудно .................................... 4

перестали делать это из-за зрения ..................... 5

перестали делать это по другим причинам

или не имеете к этому интереса ........................ 6

17. Из-за проблем со зрением Вам удается сделать меньше, чем Вам хотелось бы?

Постоянно .............. 1

Часто .................. 2

Иногда ................. 3

Редко .................. 4

Никогда ................ 5

18. Из-за проблем со зрением Вы ограничены в том, как долго Вы можете работать или заниматься другими видами деятельности?

Постоянно .............. 1

Часто .................. 2

Иногда ................. 3

Редко .................. 4

Никогда ................ 5

19. Насколько часто Вам приходится отказываться от того, что Вы хотели бы делать, из-за боли или дискомфортных ощущений в глазах или вокруг глаз, например, жжение, зуд или ноющая боль?

Постоянно .............. 1

Часто .................. 2

Иногда ................. 3

Редко .................. 4

Никогда ................ 5

20. Из-за проблем со зрением я провожу дома часть времени:

совершенно верно .......................... 1

в основном верно .......................... 2

не знаю ................................... 3

в основном неверно ........................ 4

совершенно неверно ........................ 5

21. Из-за проблем со зрением я часто чувствую себя раздраженным/-ой и неудовлетворенным/-ой:

совершенно верно .......................... 1

в основном верно .......................... 2

не знаю ................................... 3

в основном неверно ........................ 4

совершенно неверно ........................ 5

22. Из-за проблем со зрением я значительно хуже могу контролировать то, что делаю:

совершенно верно .......................... 1

в основном верно .......................... 2

не знаю ................................... 3

в основном неверно ........................ 4

совершенно неверно ........................ 5

23. Из-за проблем со зрением мне приходится слишком часто полагаться на то, что мне говорят окружающие:

совершенно верно .......................... 1

в основном верно .......................... 2

не знаю ................................... 3

в основном неверно ........................ 4

совершенно неверно ........................ 5

24. Из-за проблем со зрением мне часто необходима помощь окружающих:

совершенно верно .......................... 1

в основном верно .......................... 2

не знаю ................................... 3

в основном неверно ........................ 4

совершенно неверно ........................ 5

25. Я беспокоюсь о том, что из-за проблем со зрением я могу сделать что-то, из-за чего я или окружающие будут испытывать неловкость:

совершенно верно .......................... 1

в основном верно .......................... 2

не знаю ................................... 3

в основном неверно ........................ 4

совершенно неверно ........................ 5