"Клинические рекомендации "Рак желудка" (одобрены Минздравом России)

Таблица 1. Принадлежность регионарных лимфатических узлов желудка к 1, 2 или 3 этапу лимфооттока в зависимости от локализации опухоли

Группы ЛУ

Локализация опухоли

UML

L, LD

LM, M, ML

MU, UM

U

E

N 1 - правые паракардиальные

1

2

1

1

1

N 2 - левые паракардиальные

1

M <*>

3

1

1

N 3 - малой кривизны

1

1

1

1

1

N 4sa - коротких желудочных сосудов

1

M

3

1

1

N 4sb - левые желудочно-сальниковые

1

3

1

1

1

N 4d - правые желудочно-сальниковые

1

1

1

1

2

N 5 - надпривратниковые

1

1

1

1

3

N 6 - подпривратниковые

1

1

1

1

3

N 7 - левой желудочной артерии

2

2

2

2

2

N 8a - общей печеночной артерии (передневерхние)

2

2

2

2

2

N 8p - общей печеночной артерии (задние)

3

3

3

3

3

N 9 - чревного ствола

2

2

2

2

2

N 10 - ворот селезенки

2

M

3

1

1

N 11p - проксимального отдела селезеночной артерии

2

2

2

2

2

N 11d - дистального отдела селезеночной артерии

2

M

3

2

2

N 12a - левые гепатодуоденальные

2

2

2

2

3

N 12b, p - задние гепатодуоденальные

3

3

3

3

3

N 13 - ретропанкреатические

3

3

3

M

M

N 14v - по ходу верхней брыжеечной вены

2

2

3

3

M

N 14a - по ходу верхней брыжеечной артерии

M

M

M

M

M

N 15 - средние ободочные

M

M

M

M

M

N 16a1 - ЛУ аортального отверстия диафрагмы

M

M

M

M

M

N 16a2, b1 - средние парааортальные

3

3

3

3

3

N 16b2 - нижние парааортальные

M

M

M

M

M

N 17 - передние панкреатические

M

M

M

M

M

N 18 - нижние панкреатические

M

M

M

M

M

N 19 - поддиафрагмальные

3

M

M

3

3

2

N 20 - пищеводного отверстия диафрагмы

3

M

M

3

3

1

N 110 - нижние параэзофагеальные

M

M

M

M

M

3

N 111 - наддиафрагмальные

M

M

M

M

M

3

N 112 - задние медиастинальные ЛУ

M

M

M

M

M

3

(U - верхняя треть, M - средняя треть, L - нижняя треть желудка, D - переход на ДПК, E - распространение на пищевод)

<*> M - поражение лимфатических узлов классифицируется как отдаленные метастазы

В соответствии с вышеописанной классификацией определяют объемы лимфодиссекции при раке желудка:

- D0 - отсутствие лимфодиссекции либо неполное удаление лимфатических узлов 1 этапа;

- D1 (стандартная лимфодиссекция) - удаление лимфатических узлов 1 этапа (группы 1 - 6);

- D2 (расширенная лимфодиссекция) - удаление лимфатических узлов 1 и 2 этапов (перигастральные, лимфатические узлы по ходу ветвей чревного ствола и гепатодуоденальной связки, группы 1 - 11, 12a, 14v) <*>;

- D3 (парааортальная лимфодиссекция) - удаление лимфатических узлов 1, 2 и 3 этапов.

--------------------------------

Примечания:

- <*> - объем D2-лимфодиссекции варьирует в зависимости от локализации опухоли в желудке и типа хирургического вмешательства (дистальная или проксимальная субтотальная резекция, гастрэктомия);

- при "раннем" РЖ допускается неполное удаление лимфатических узлов 2 этапа, так называемая лимфодиссекция D1+ (см. "Хирургическое лечение раннего рака желудка");

- <**> - удаление 13, 14a, 15 групп лимфатических узлов (ЛУ) не входит в объем D3-лимфодиссекции в связи с крайне неблагоприятным прогнозом при их метастатическом поражении;

- согласно TNM-классификации (международная классификация стадий развития раковых опухолей), UICC поражение лимфатических узлов 3 порядка классифицируется как M1.

1.5.4. Японская классификация регионарных лимфатических узлов желудка 1.5.5. Стадирование РЖ по системе TNM 8 изд