Приложение N 1. Заявка команды

Заявка команды ____________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

На участие в ______________________________________________________________

(чемпионате России, первенстве России,

всероссийских соревнованиях)

В возрастной группе _______________________________________________________

(место и сроки проведения соревнования)

Фамилия И.О. спортивного врача _______ Руководитель органа исполнительной

власти субъекта РФ в области

физической культуры и спорта

Всего допущено _________ человек ____________________________________

(наименование организации)

Подпись врача _____________ ____________________ _________________

(должность, фамилия, (подпись и печать

И.О. руководителя) организации)

Печать медицинского учреждения,

в котором спортсмены проходили

диспансеризацию Фамилия, телефон и подпись лица,

подавшего заявку

_____________ __________________

(фамилия) (телефон)

_____________

(подпись) "__" _____ 20__ г.

Руководитель региональной спортивной федерации ____________________________

(наименование организации)

____________________ _________________

(должность, фамилия, (подпись и печать

И.О. руководителя) организации)