5.2. Диспансерное наблюдение

После хирургического лечения для определения исходов и планирования долговременного ведения пациентов с МРЩЖ рекомендована послеоперационная стратификация риска с использованием протокола TNM [25].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4)

После хирургического лечения для определения исходов и планирования долговременного ведения пациентов с МРЩЖ рекомендована оценка уровня базального кальцитонина [26].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4)

После хирургического лечения для определения исходов и планирования долговременного ведения пациентов с МРЩЖ при отсутствии биохимической ремиссии рекомендована оценка времени удвоения уровня базального кальцитонина и ракового эмбрионального антигена (РЭА) [27].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 4)

- После операции с целью исключения прогрессирования болезни уровень опухолевых маркеров - кальцитонина и РЭА - рекомендовано впервые исследовать через 2 - 3 мес., затем один раз в 6 - 12 месяцев [6].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: Основным критерием биохимической ремиссии считается базальный уровень кальцитонина < 10 пг/мл, риск персистенции МРЩЖ расценивается как минимальный. В случае достижения биохимической ремиссии целесообразно пожизненное наблюдение пациентов с ежегодной оценкой уровня кальцитонина без выполнения каких-либо других топических исследований

- Пациентам с отсутствием послеоперационной биохимической ремиссии и уровнем кальцитонина < 150 пг/мл рекомендовано выполнение УЗИ шеи с целью выявления структурного рецидива [4].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарий: После хирургического лечения невысоким, но определяемым считается уровень кальцитонина < 150 пг/мл. Такой уровень может быть ассоциирован только с местно-распространенным процессом. Отдаленные метастазы в данной ситуации возможны, однако при подобном уровне кальцитонина они единичны, обычно небольшого размера и, как правило, трудно верифицируемы.

- При послеоперационном уровне кальцитонина > 150 пг/мл рекомендовано выполнение УЗИ шеи, КТ органов грудной клетки с контрастированием, МРТ печени с контрастным усилением или ПЭТ всего тела с целью выявления структурного прогрессирования заболевания [4].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Достоверно повышенным уровнем кальцитонина после хирургического лечения считается значение > 150 пг/мл. Чем выше уровень кальцитонина, тем больше вероятность отдаленных метастазов. Выполнение ПЭТ с 18F-DOPA и соматотостатин-рецепторной сцинтиграфии позволяет более точно стадировать заболевание.